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MODULO DI RINNOVO/ADESIONE POLIZZA INCENDIO E FURTO N° 12.305538 campagna 2022-2023
Il presente modulo attesta la sottoscrizione del contratto di assicurazione previo pagamento del premio
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PROVINCIA INDIRIZZO RESIDENZA / SEDE LEGALE
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Choose
BERGAMO
BRESCIA
COMO
CREMONA
LECCO
LODI
MANTOVA
MILANO
MONZA E BRIANZA
PAVIA
SONDRIO
VARESE
ASOCIAZIONE DI APPARTENENZA
*
Choose
Apilombardia
Apilombardia e Ass. Prod. Apistici di Bergamo
Apilombardia e Ass. Apic. Mantovani
RINNOVO O PRIMA ADESIONE?
*
Rinnovo polizza
Prima adesione alla polizza
INDICA LA TUA FASCIA E IL RELATIVO PREMIO ASSICURATIVO IN RIFERIMENTO AL CENSIMENTO ALVEARI 2022
*
Choose
FASCIA A (0-9 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 10,00
FASCIA B (10-40 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 35,00
FASCIA C (41-100 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 50,00
FASCIA D (101-200 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 65,00
FASCIA E (201-500 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 80,00
FASCIA F (501-800 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 100,00
FASCIA G (OLTRE 800 ALVEARI + SCIAMI): PREMIO € 200,00
Dichiaro di aver versato il premio previsto dalla polizza su c/c intestato ad Apilombardia Iban IT39A0503411121000000005879; causale: polizza
12.305538
*
SI
Pagamento in contanti al Tecnico di zona
Required
Dichiaro di aver compreso che se in corso d’anno il n. di alveari/sciami varierà in modo tale da passare di fascia, si sarà tenuti a comunicarlo tempestivamente all’Associazione attraverso la compilazione del modulo online previsto e a versare la differenza di premio della nuova fascia di appartenenza.
*
SI
Required
Dichiaro di aver compreso che la polizza ha validità sino alle ore 24 del 6 dicembre 2023 qualunque sia la data di sottoscrizione.
*
SI
Required
Dichiaro di aver compreso che in caso per sottoscrizioni avvenute dopo il 6 dicembre 2022, la copertura assicurativa avrà validità a partire dal primo giorno del mese successivo rispetto a quello in cui si è provveduto a compilare il modulo di rinnovo/adesione e a versare il premio
*
SI
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