Boîte à lunch - Inscriptions aux ateliers primaires (Centre-Sud)
Boîte à Lunch - Registration form for elementary workshops (Centre-Sud)
Merci pour votre inscription! / Thanks for registering!
S'il vous plaît remplir ce formulaire attentivement. Nous prendrons contact avec vous sous peu avec une confirmation et un suivi d'informations! Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous contacter.

Notez que nous offrons l'accompagnement entre l'école et l'endroit où se déroule l'atelier les mercredis et vendredis. Nous retrouvons les enfants après la dernière cloche.

Aucun raccompagnement n'est offert à la fin des ateliers!

Besoin d'aide? Contactez Camille au balcs@carrefouralimentaire.org ou au 514-525-6611.
Choix d'atelier / Workshop Selection
Veuillez choisir votre atelier de préférence : / Please choose your preferred workshop: *
Locaux des ateliers : / Workshop Locations:
À combien de sessions mon enfant a-t-il participé aux ateliers Boîte à Lunch? *
Info de l'enfant / Student Information
Prénom: / First name: *
Nom de famille: / Family name: *
Genre: / Gender: *
École: / School: *
Année scolaire: / Grade in school: *
(ex. 4ème, 5ème) / (e.g. grade 4 or grade 5)
Numéro de carte d'assurance maladie: / Health card number: *
Allergies ou restrictions alimentaires: / Allergies or dietary restrictions: *
Qui viendra chercher l'enfant après chaque atelier? *
Who will come pick up your child at the end of each workshop?
Info du parent ou gardien / Parent or Guardian Information
Prénom du parent ou gardien: / Parent or guardian's first name: *
Nom de famille du parent ou gardien: / Parent or guardian's family name: *
Numéro de téléphone: / Telephone number: *
Adresse courriel: / Email address: *
Code postale: / Postal code: *
Donnez-vous votre autorisation au Carrefour alimentaire Centre-Sud et au Dépôt de photographier et/ou filmer votre enfant dans un but promotionnel de nos programmes? (SVP voir les termes ici: http://bit.ly/depotphoto ) *
Do you authorize the Carrefour alimentaire Centre-Sud and the Depot to photograph/film your child to promote our programs? (Please see the terms here: http://bit.ly/depotphoto )
Contact d'urgences / Emergency contact
Nom: / Name: *
Numéro de téléphone: / Telephone number: *
(SVP indiquer un numéro autre que ci-dessus, si possible!) / (Please provide a different number from the one above, if possible!)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Centre communautaire d'alimentation Le Dépôt. Report Abuse