Registratieformulier
U betreedt het zwembad op eigen risico. Er is geen toezicht op alle activiteiten in het water.
Het toezichtplan van zwembad De Broekberg ligt ter inzage bij onze zwembadvrijwilligers en is te vinden op de website, https://zwembaddebroekberg.nl/wp-content/uploads/2022/04/Toezichtplan-1.pdf
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1. Naam  (ouder/verzorger/volwassene) *
2. Naam (ouder/verzorger/volwassene)
3. Naam kind
4. Geboorte datum kind
MM
/
DD
/
YYYY
5. Naam kind
6. Geboorte datum kind
MM
/
DD
/
YYYY
7. Naam kind
8. Geboorte datum kind
MM
/
DD
/
YYYY
9. Naam kind
10. Geboorte datum kind
MM
/
DD
/
YYYY
11. Naam kind
12. Geboorte datum kind
MM
/
DD
/
YYYY
13. E-mailadres *
14. Telefoonnummer *
15. Adres *
16. Postcode *
17. Woonplaats *
18. Handtekening *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report