JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
元岡キッズサイエンス【モックスmoks】参加申込・リクエスト
九大の先生方による、講義・実験・体験企画です。子どもたちも大人もサイエンスの面白さを体感してもらえると嬉しいです。こんなこと知りたい、あの先生の話が聞きたい、などリクエストもお待ちしています。
【参加費】
当日会場でおひとり500円をお支払いください。(現金のみ)
※同伴者は無料
【連絡先メールアドレス】
開催中止の場合などにご連絡します。
※イベントに関すること以外の用途には使用しません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
1. 参加者の氏名
*
Your answer
2.学校名
Your answer
3. 学年
*
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学生〜 大人
4. 参加する日程
*
10/19(日)10:00 歩いて、走って、見てみよう 筋肉の活動(小学校3年生以上)
参加はしないが、企画リクエストがある(質問7.へ)
Required
5. 保護者の氏名
※
小学生が参加する場合必須
Your answer
6. 当日の緊急連絡先(電話番号)
Your answer
7. こんなこと知りたい、あの先生の話が聞きたい、などリクエストがあればお聞かせください。
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report