ヴェロア試乗会2026「同意書」
この度はヴェロア試乗会2026にご参加いただき誠にありがとうございます。

ご参加いただく全ての皆様が安心安全に自転車試乗を楽しんでいただくため、各項目全てにご同意くださいますようお願い申し上げます。

ご参加いただく前に、念の為ご本人確認を行っております。
お手数ですが『顔写真付きの身分証明書』をスタッフにご提示ください。

当店にて貸し出し用のヘルメットをいくつか用意しておりますが、数に限りがありますので、ご自身のヘルメットをお持ちの方はそちらをご利用ください。

また、後半には簡単なアンケートもありますので、ぜひご協力ください。 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
１．当店が設けた全てのルールとスタッフの指示に従うことにご同意いただけますか？ *
Required
２．私の健康状態は良好であり、心臓の疾患はありません。参加者個人の自覚と責任において安全と健康に十分な注意を払いイベントに参加します。  *
Required
３. 走行中に私が被害者又加害者となる事故が発生した場合、原因の如何を問わず、自己責任において処理し当店および関係者に責を帰さないことを誓います。また、当店により続行に支障があると判断された場合は中止勧告をすみやかに受け入れます。  *
Required
４．私は私の肖像・氏名等の個人情報が、当店が作成するウェブサイト、イベントに関連する広報物等において使用されることを了承し、付随して当店が制作する印刷物等による商業的利用を承諾いたします。  *
Required
ご参加いただく日、もしくは参加ご希望の日を以下よりお選びください。
お名前 *
ご住所
電話番号（携帯電話） *
E-Mailアドレス

「ヴェロア試乗会」はどこでお知りになりましたか？

（※該当するもの全てにチェックを入れてください。複数回答可）

 *
Required

欲しいと思う自転車はどれでしょうか？

（※該当するもの全てにチェックを入れてください。複数回答可）

欲しいと思う自転車のメーカーやブランドはどれでしょうか？ 
（※該当するもの全てにチェックを入れてください。複数回答可）
もし自転車を購入するとしたら、ご予算はおいくらくらいをお考えでしょうか？ *
Required
その他、当店へのご意見やご要望があればお書き下さい。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms