TRATAMENTO AMBULATORIAL PARA TRANSTORNOS ALIMENTARES - AMBULIM
Este formulário é destinado apenas para interessados em tratamento ambulatorial realizado pelo SUS para maiores de 18 anos. Se você tiver interesse em tratamentos para menores de idade, escreva para protad.hc@gmail.com.

Seus dados ficarão em uma lista de espera para triagem. Caso queira informações sobre internação, serviço privado ou convênios, acesse o nosso site na aba "O que fazemos" e leia com atenção as informações sobre a Enfermaria de Comportamento Alimentar.

Email address *
Nome Completo *
Idade *
O AMBULIM só atende maiores de 18 anos
Qual seu Peso Corporal ? *
Qual sua altura? *
Qual o suposto diagnóstico? *
Em caso de Compulsão Alimentar, já fez cirurgia bariátrica?
Clear selection
Cidade onde mora? *
O tratamento é semanal, precisa ter disponibilidade para vir toda a sexta-feira, enquanto durar o tratamento.
Telefone com DDD para contato *
Relato do caso *
Com brevidade relatar o problema que esta enfrentando.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Hospital das Clinicas. Report Abuse