令和7年度長崎地域リハビリテーション広域支援センター　西彼杵郡ブロック研修会　申し込みフォーム

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注意事項：
　申し込みに使用するメールアドレスは、キャリアメール（@docomo.ne.jp、@softbank.ne.jp、@ezweb.ne.jpなどの携帯用メール）以外のアドレスにてお申し込みください。

Email *

氏名 *

所属 *

職種 *

医師

歯科医師

歯科衛生士

看護師

保健師

理学療法士

作業療法士

言語聴覚士

介護支援専門委員

福祉用具貸与事業者

行政関係者

Other:

【会場】

対面（長崎北病院2階会議室）かZOOM視聴を選択してください。会場の許容人数を超えた場合は調整をさせていただきます。

対面（長崎北病院 2階会議室）

ZOOM（個人視聴）

（会場で参加と希望された方へ）対面の会場が許容人数を超えた場合、個人視聴へ変更可能ですか？

可能（個人視聴の環境がある）

不可（個人視聴の環境がない）

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事前に講師の先生へ質問があれば、お書きください

【お知らせ】

今回ご登録いただいたメールアドレスに今後の広域支援センターの研修会案内を送付することができます。今後の案内について希望をお聞かせください。

＊今回登録したものと別のメールアドレスをご希望の場合は「その他」にアドレスを入力してください。

希望する（今回使用したメールアドレスを登録する）

希望しない

Other:

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