Vstupný dotazník: Klient

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Health&Performance

Meno a priezvisko *

Dátum narodenia *

Koľko momentálne vážiš? *

Aká je tvoja výška? *

História hmotnosti: zaznamenal/a si v poslednom období (1-2 roky) úbytok/nárast hmotnosti? Ak áno, kedy a o koľko? Bola zmena hmotnosti úmyselná? Prečo? *

Kedy si bol/a naposledy u lekára? (napríklad preventívna prehliadka, telovýchovno-lekárska prehliadka a pod.)

Aký je tvoj zdravotný stav? Liečiš sa na niečo? Ako často bývaš chorý/á? *

Máš vyšetrenie krvi alebo moču nie staršie ako 6 mesiacov?

Lieky, ktoré užívaš dlhodobo:

Prekonal/a si v minulosti nejakú formu poruchy príjmu potravy, prípadne si mala na nejakú formu podozrenie? (aj subjektívny pohľad) *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.