Registracija į 2017 m. liepos mėnesio dienos stovyklą "Pojūčių klinikoje"
DĖMESIO! Privaloma užregistruoti VISUS ketinančius atvykti į stovyklą asmenis (vaikus ir jų brolius/seseris). Atvykus daugiau asmenų nei nurodyta anketoje, jų priimti negalėsime! Stovyklos dalyvio sesutės ar broliuko amžius nuo 3 iki 7 metukų.

DALYVAVIMO STOVYKLOJE KAINA:
- Viena pamaina (5 darbo dienos) - 140 Eur.
- Dvi pamainos (10 darbo dienų) - 10 proc. nuolaida
- Trys pamainos (15 darbo dienų) - 20 proc. nuolaida
- Papildomam šeimos nariui: 3–7 metų amžiaus vaikams 5 proc. nuolaida.

SVARBU! Prieš vykstant į stovyklą, PRIVALOMA atsiųsti skanuotą vaiko neįgalumo pažymėjimo kopiją el. paštu jolita.pojuciuklinika@gmail.com
Kontaktinis telefonas pasiteiravimui 8 60552420 arba 8 69912466 (birželio mėnesį)
LAUKSIME JŪSŲ ATVYKSTANT!

Negalią turinčio vaiko vardas, pavardė *
Your answer
Gimimo metai *
MM
/
DD
/
YYYY
Negalios lygis ir pobūdis *
Your answer
Tėvelių (globėjų) vardas, pavardė *
Your answer
Tėvelių (globėjų) telefono numeris *
Your answer
Tėvelių (globėjų) elektroninio pašto adresas *
Your answer
Tėvelių (globėjų) gyvenamosios vietos adresas *
Your answer
Ryšys su vaiku *
Vaiko judėjimo galimybės *
Vaiko pomėgiai *
Your answer
Specialūs mitybos poreikiai (valgo tik trintą maistą, kam nors alergiškas ir t.t.) *
Your answer
Kita aktuali informacija (ką mums svarbu žinoti apie vaiką) *
Your answer
Kito Jūsų vaiko, dalyvaujančio stovykoje, vardas, pavardė, amžius *
Your answer
Pasirinkite pamainų datas, kuriomis norėsite dalyvauti stovykloje *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service