長崎大学カウンセリング予約申し込みフォーム
長崎大学保健・医療推進センターのカウンセリング予約専用フォームです。
現在、長崎大学の学生・教職員の皆様を対象に試験的に運用しております。
カウンセリングをご希望の方は、必要事項を入力して送信して下さい。
なお、予約専用フォームでの緊急対応はしておりませんので、
お急ぎの方は095-819-2214にご連絡下さい(平日8:45-17:30対応)。
土日・祝祭日を除き、原則として3日以内に担当カウンセラーから連絡があります。
この期間を経過しても連絡がない場合、メールが正しく送信されていない可能性がありますので、もう一度このフォームを通じて連絡するか、上記電話番号にご連絡ください。
オンラインカウンセリングをご希望の方は注意事項をご一読下さい
http://www.hc.nagasaki-u.ac.jp/online-note)。
氏名 *
フリガナ
学生/教職員の区分
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学生番号もしくは職員番号 *
所属(学生の方は所属学部・研究科、コース・専攻を記載下さい。職員の方は所属部局を記載下さい。) *
職名(例:医師、看護師、教員、事務 等 ※職員の方のみ)
電話番号 例)×××-×××-××× *
メールアドレス *
相談方法の希望 *
相談希望曜日、時間帯(例:月曜日の13時~15時)※学生の方の相談可能時間は平日9時~17時30分。職員の方の相談可能時間は応相談。
主な相談内容
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