令和8年度第2回自動車整備士技術講習仮申込(二級総合)
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記入例:岩手整備工場
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受講者氏名 *
記入例:整備 二郎
受講者氏名(ふりがな) *
記入例:せいび じろう
三級自動車整備士合格証書番号 *
記入例:東北第三か第000000号
三級自動車整備士合格証書年月日 *
記入例:平成6年6月6日
現在勤務中の事業者での実務開始年月日 *
記入例:平成10年10月10日
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申込担当者氏名 *
記入例:整備 一郎
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