שאלון גננת לריפוי בעיסוק
אנשי חינוך יקרים, שאלון זה חשוב עבור תהליך האבחון. אנא הקפידו למלא אותו בתשומת לב ובצורה נרחבת.
פרטים אישיים וסיבת הפנייה:
שם המטפל במרכז אפשרויות:
שם הילד/ה (פרטי ומשפחה): *
תאריך לידה: *
שם הגננ/ת: *
שם הגן וסוגו (פרטי, עירוני, טרום חובה, חובה וכו') *
מהו מספר ילדים בגן? ומהו וטווח הגילאים? *
טלפון נייד של הגננ/ת: *
כתובת מייל: *
האם את/ה מעוניין/ת לקבל מאיתנו דברי דואר? *
Required
מהי סיבת הפנייה? *
מי הגורם שיזם את הפנייה? *
כמה זמן הנך מכיר/ה את הילד/ה?
האם הילד/ה מגיע/ה לגן באופן סדיר? אם לא, נא לפרט
האם קיים קשר רציף עם ההורים? (נא לפרט במידת הצורך)
תארו את הילד/ה במספר מילים (ערני, שקט, נינוח, מסתגל למצבים חדשים, חברותי, שמח, רציני, תנודות במצב הרוח, נפרד בקלות, מתמודד עם קושי, בטוח בעצמו, עצמאי, מרוכז לאורך זמן/ תזזיתי, פסיבי/ אקטיבי, מרבה לבכות, וכד'): *
תארו מה הקשיים שאתם מתרשמים שיש לילד/ה: *
תארו מהן נקודות העצמה והחוזק של הילד/ה: *
תפקוד כללי והשתלבות בגן:
האם נוטל/ת חלק פעיל בשגרת היום? האם מבינ/ה את סדר היום? נא לפרט:
כיצד מתנהלת הפרידה מהילד/ה בכניסה לגן בבוקר?
תארו את השתלבות הילד/ה במהלך היום: (התמודדות עם מעברים ושינויים, למשל מעבר מהגן לחצר ולהפך)
האם קיימים קשיים בנושא התנהגות/ משמעת/ קבלת גבולות/ דחיית סיפוקים? (אם כן, נא לפרט).
תארו את תפקוד הילד/ה מבחינה רגשית (שליטה בתגובות , התפרצויות זעם, נטייה למצבי רוח קיצוניים, כועס/ נרגע בקלות, ביטחון עצמי, התמודדות עם מצבי תסכול, כישלון, קושי)
יצירת קשר ותפקוד חברתי:
האם קיימים קשיים בתפקוד החברתי? (אם כן, נא לפרט)
תארו את תהליך יצירת הקשר עם הגננת והמטפלות.
תארו את טיב היחסים החברתיים עם בני קבוצת השווים (האם יש חברים קבועים, האם יוזם משחק עם ילדים, האם מעדיף חברת ילדים או מבוגרים, האם מתמיד במשחק לאורך זמן, האם מוביל או מובל, האם מקבל חוקי משחק?)
האם קיים שימוש בדמיון/משחק דמיוני, האם משחק/ת באופן מגוון/חד גוני? האם קיימת יכולת ליזום משחק?
מהם סוגי המשחק המועדפים על הילד/ה?
האם קשוב/ה בפעילויות הבאות בגן?
תמיד
לעיתים קרובות
לעיתים
לעיתים רחוקות
אף פעם
בשעת סיפור
פעילות במליאה
פעילויות יצירה
פעילות בתנועה
פעילות משחק בקבוצה קטנה
Clear selection
האם מראה נטייה לחוסר שקט/תנועתיות יתר? פרטו
האם קיימת נטייה לחולמנות או חוסר הקשבה? פרטו
האם קיימים פערים בתפקוד הילד/ה במסגרת קבוצה גדולה לעומת קבוצה קטנה? נא לפרט.
תארו את ההתארגנות בזמן העבודה (התארגנות עם חפצים, התמדה, האם זקוק/ה לעזרה והכוונה על מנת לבצע מטלה בעלת מספר שלבים?)
תפקוד שפתי:
האם אתם מתרשמים כי התפתחות השפה של הילד/ה תקינה?
Clear selection
תארו את הבנת השפה (הבנת שאלות והוראות, הבנה במפגש, הבנת סיפורים)
הבעה: (אוצר מילים, יכולת ביטוי, מענה רלוונטי לשאלה, הבעת רצונות, צרכים ומחשבות, האם מסוגל/ת להסביר ולתאר חוויה , יכולת הכללה מיון והמשגה)
מובנות הדיבור (שיבושי היגוי, איכות הקול, קצב דיבור)
יוזמה שפתית (האם פונה לאחרים, שואל שאלות, משתף במפגשים, מביע צרכים?).
כישורים מוטוריים גסים ועדינים:
דרגו את התפקוד המוטורי הגס של הילד/ה.
במידה רבה
במידה מועטה
כלל לא
נהנה מתנועה ופועל בחופשיות וביעילות עם גופו במרחב.
נהנה משיעורי ריתמיקה ומשתתפ/ת בשמחה.
משתתפ/ת במשחקי כדור ברצון.
משתמש/ת בחצר במתקנים.
מתקשה לרוץ או לטפס.
מרבה להיתקל בחפצים.
פועל בצורה מסורבלת, חושש/ת מתנועה במרחב.
מרבה ליפול.
Clear selection
תארו את התפקוד המוטורי הגס של הילד/ה: *
דרגו את התפקוד המוטורי העדין של הילד/ה.
במידה רבה
במידה מועטה
כלל לא
משתמש/ת ביעילות בידיים להשגת תוצרים.
אחיזת העיפרון תקינה.
פעיל/ה בפעילויות יצירה.
משתתפ/ת בפעילויות הרכבה ובניה
משחיל/ה חרוזים בקלות
גוזר/ת בצורה מדויקת ויעילה
Clear selection
תארו את התפקוד המוטורי העדין של הילד/ה: *
האם מתנסה בכל סוגי החומרים? חול, דבק, גואש, בצק? האם ישנה רגישות לחומר מסוים? לבגדים?
מה תגובתו/ה למגע? האם נרתע/ת ממגע לא צפוי? האם נהנה/ית מחיבוק? אוהב/ת להתרפק?
האם נמנע/ת או מחפש/ת מגע פיזי עם ילדים (מכות/ היאבקות/ חיבוקים)?
עצמאות ולמידה
מהי מידת הסקרנות והמוטיבציה ללמידה? באילו תחומים המוטיבציה גבוהה ובאילו נמוכה?
האם מראה הבנה של מושגי מרחב?
תארו את היכולת החשבונית: (ספירה, מניה, התאמת כמות למספר)
תארו את תפקודי הזיכרון (זוכר/ת סיפורים ותכנים שנלמדו? זוכר/ת את שמות הילדים בגן?)
האם זוכר/ת שמות הצבעים?
Clear selection
האם לדעתכם הילד/ה עצמאית בהתאם לגילו/ה? (נא לפרט).
עצמאות בפעילויות יומיום בסיסיות: ( לבוש, נעילת נעליים, אכילה, היגיינה)
במידה וישנים בגן, תארו את הרגלי השינה של הילד/ה בגן.
האם סובל/ת מפחדים? (אם כן, נא לפרט).
תארו כיצד מתמודד/ת עם מצבי תסכול וכישלון:
אנו מודים על שיתוף הפעולה, נשמח אם תוסיפו כל פרט העשוי לסייע במהלך האבחון
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of efsharuyot. Report Abuse