Fiche d'inscription - SI LIGHT - Congés détente - Petits 23/02/26 - 27/02/26
En remplissant ce formulaire, vous inscrivez votre enfant à l'activité choisie. Ce formulaire nous servira aussi en tant que fiche santé. Ces informations seront utilisées pour le suivi journalier de votre enfant et sont réservées à une utilisation interne par les collaborateurs et le cas échéant par les prestataires de santé consultés. Conformément à la loi sur le traitement des données personnelles, vous pouvez les consulter et les modifier à tout moment. Ces données seront détruites un an après le séjour si aucun dossier n’est ouvert.
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Email *
HORAIRE - Congés de détente
Attention : les journées commencent à 11h et se terminent à 16h.
Nous assurons également un accueil jusque 17h.
En revanche, l’accueil le matin n'est pas possible cette semaine. 
PRIX DE PARTICIPATION
A partir de septembre 2025 l'ASBL augmente ses prix par nécessité.
En contrepartie, nous mettons en place le principe du "pay what you can" ("payez selon vos moyens'").
Ce système repose sur l'idée qu'il existe
  • un prix standard, indispensable à la survie financière de l'ASBL 
  • un prix solidaire, que les familles disposant de moyens plus confortables peuvent choisir afin de soutenir le projet (et ce qui permet ...)
  • un prix adapté, destiné aux familles rencontrant des difficultés financières
En bas de ce formulaire d'inscription, vous trouverez les nouveaux prix et nous vous demanderons de faire votre choix. Si vous demandez le prix adapté, nous vous contacterons. 

INSCRIPTION
Cochez si vous inscrivez l'enfant pour toute la semaine ou pour des journées sélectionnées.
J'inscris le participant pour *
Required
Garderie
La garderie est gratuite et assurée le soir jusqu'à 17h.
⚠️ Pas de garderie le matin
Il est important de nous en informer afin d'organiser l'encadrement.
J'inscris mon enfant à la garderie du soir
(Précisez le/les jours)
PARTICIPANT
Nom *
Prénom *
Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Numéro national (ex.80071233241) *
ADRESSE
Rue + numéro *
Code postale *
Ville *
PERSONNE(S) RESPONSABLE
Nom *
Prénom *
lien de parenté *
Numéro de téléphone *
adresse mail *
2ième PERSONNE RESPONSABLE EN CAS D'URGENCE
Nom
Prénom
lien de parenté
Clear selection
numéro de téléphone
adresse mail
PERSONNE QUI PAYE LES FRAIS DE GARDE/A CHARGE DE L'ENFANT
Notre ASBL organise des activités de garde d’enfant donnant droit à une réduction d’impôt. Suite à nouvelle réglementation en vigueur depuis janvier 2023, nous avons besoin des informations ci-dessous pour pouvoir les transmettre aux SPF Finances. 
Il s'agit de remplir les coordonnées de la personne à qui incombe normalement les frais de garde de l'enfant et qui a fiscalement l’enfant à sa charge ou reçoit la moitié de l'avantage fiscal pour enfant à charge (coparentalité fiscale).
Attention : Si vous ne remplissez pas correctement ces informations, nous ne serons pas dans la possibilité de vous fournir une attestation de frais de garde pour vos contributions !
Nom *
Prénom *
Adresse du parent débiteur des frais de garde si différente de l'adresse du participant
Numéro national (ex. 80071233241) *
MEDECIN DE FAMILLE
Nom *
numéro de téléphone *
INFORMATIONS SUR LE PARTICIPANT
Le participant peut-il/elle participer aux activités proposées ? (Sport, excursions, jeux, natation…) *
Raisons d’une éventuelle non-participation
Y a-t-il des données médicales spécifiques importantes à connaître pour le bon déroulement de l’activité/ du séjour ? (Ex : problèmes cardiaques, épilepsie, asthme, diabète, mal des transports, rhumatisme, somnambulisme, affections cutanées, handicap moteur ou mental…). *
Si oui, veuillez indiquer la fréquence, la gravité et les actions à mettre en oeuvre pour les éviter et/ou y réagir.
Le participant est-il/elle vacciné(e) contre le tétanos? *
Si oui, dans quelle année?
Le participant est-il allergique à certaines substances, aliments ou médicaments ou suit-il un certain régime alimentaire? *
Si oui, le(s)quel(s) et quelles en sont éventuellement les conséquences?
Autres renseignements concernant le participant que vous jugez importants (problèmes de sommeil, incontinence nocturne, problèmes psychiques ou physiques, port de lunettes ou appareil auditif…).
Le participant doit-il prendre des médicaments ? *
Si oui, lesquels, en quelle quantité et quand ?
Est-il autonome dans la prise de ces médicaments ? (Nous rappelons que les médicaments ne peuvent pas être partagés entre les participants)
Clear selection
REMARQUE IMPORTANTE CONCERNANT L’USAGE DES MEDICAMENTS
Les animateurs disposent d’une boîte de premiers soins. Dans le cas de situations ponctuelles ou dans l’attente de l’arrivée du médecin, ils peuvent administrer les médicaments cités ci-dessous et ce à bon escient.
Du paracétamol ; du désinfectant ; une pommade réparatrice en cas de brûlure solaire et calmante en cas de piqûre d’insectes.
En cas d’urgence, les parents/tuteurs seront avertis le plus rapidement possible. Néanmoins, s’ils ne sont pas joignables et que l’urgence le requiert, l’intervention se fera sans leur consentement.

Je marque mon accord pour que la prise en charge ou les traitements estimés nécessaires soient entrepris durant le séjour de mon enfant par le responsable de centre de vacances ou par le service médical qui y est associé. J’autorise le médecin local à prendre les décisions qu’il juge urgentes et indispensables pour assurer l’état de santé de l’enfant, même s’il s’agit d’une intervention chirurgicale. *
Je marque mon accord pour la prise et la diffusion de photos et la réalisation et diffusion de vidéos du participant (La diffusion concerne le site de l’ASBL www.jouerdehors.be et la page Facebook de l’ASBL et d’autres publicités pour les activités de l’ASBL) *
Autres remarques
PRIX *
ATTENTION AUX ANNULATIONS
En cas d’annulation après validation de l’inscription, un dédommagement vous sera demandé. 

Moins de 7 jours avant le début des congés d'automne/de détente/de printemps : 50% du montant du stage

Moins de 7 jours avant le début des stages de juillet ou d'août : 50 % du montant du stage 

Absence sans prévenir : La totalité du montant du stage
COORDONNÉES POUR LE PAIEMENT
L'inscription ne sera définitive qu'après réception du paiement sur le compte de Jouer Dehors! ASBL
BE82 0688 9742 8768
en mentionnant : SI + date + nom de l'enfant
Remboursé en cas de force majeure (Covid, certificat médical, circonstances impérieuses).
Date de signature *
MM
/
DD
/
YYYY
Nom de la personne qui signe *
SUIVI infos
Une fois que vous aurez envoyé ce formulaire, vous recevrez automatiquement une copie de vos réponses dans votre boîte mail. Vérifiez vos spams, nos mails y atterrissent souvent ! Si vous n'avez pas reçu cet email automatique, et uniquement dans ce cas, contactez-nous sur info@jouerdehors.be afin que nous vérifions si votre enfant est bien inscrit. Deux semaines avant le stage de votre enfant, vous recevrez toutes les infos pratiques par mail.

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