光信寺 断食会 2025申込みフォーム
初めて申し込みされた方には、後日詳細を郵送させていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加月 *
名前 *
年齢 *
半角数字でご記入ください
郵便番号 *
720-0000 の形式で、ハイフンをつけてご記入ください
住所(番地まで) *
住所を、都道府県・市町村・町名・番地までご記入ください
マンション名・号室など
マンション・アパートなどにお住まいの方は、必ず建物名と号室をお書きください
携帯番号 *
0X0-XXXX-XXXX の形式で、半角数字 ハイフン付でご記入ください
会場までの交通手段(帰りは福山駅までお送りします) *
断食経験(初めての方には詳細をお送りします) *
Required
説明と同意
断食会は営利目的ではありませんので、自己責任とします。
(全日程 インストラクターが付いていますので安心して過ごせます)
参加費用16.000円は当日徴収させていただき、当日キャンセルは後日3.000円頂きます
氏名をひらがなで *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report