「熊野の棚田 田畑の楽校」申込書
・田畑の楽校(はたけのがっこう)参加希望の方は以下の各項目に入力して、最下部の送信ボタンを押してください。
・お一人が代表して複数(ご家族やご友人)の参加申し込みをされる場合は、お手数ですが人数分の入力をお願いいたします。
参加希望日 *
※部分参加をご希望の方は、最後の備考欄に到着日をご記入下さい。
Required
名前 *
◎例:樹恩 太郎
Your answer
ふりがな *
◎例:じゅおん たろう
Your answer
性別 *
年齢 *
Your answer
学校名 or 所属名
Your answer
郵便番号
◎例:123-4567
Your answer
住所 *
◎都道府県からご記入下さい。(例:東京都杉並区和田3-30-22 大学生協杉並会館501)
Your answer
電話番号(携帯番号可)
◎例:12-3456-7890
Your answer
当日連絡がとれる携帯番号など *
◎例:090-1234-5678
Your answer
FAX番号
Your answer
メールアドレス *
◎携帯電話メールアドレスの場合は、当団体からのメール(univcoop.or.jp)を受信できる設定にしてください。まれに、迷惑メールとみなされ、こちらからお送りしたメールが届かない場合があります。
Your answer
メールアドレス(確認) *
◎確認のため、もう一度ご記入ください。
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農作業経験 *
応募動機 *
Your answer
現地までの交通手段 *
JUON NETWORK *
町営バス
[紀伊勝浦駅から町営バスを利用する方]乗車予定のバスを教えて下さい。
到着時間
[自家用車の方]色川の到着予定時間を教えて下さい。
Your answer
ボランティア保険 *
補償内容は地域ごとに違います。 東京都社会福祉協議会のAプラン(300円)の補償内容はこちら。http://www.tcsw.tvac.or.jp/activity/hoken.html
備考欄
◎事務局・スタッフにあらかじめ配慮を求めたいこと(アレルギーや活動にかかわる持病その他)がある場合にはこちらにご記入ください。
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