Febre Amarela
CASO SUSPEITO: Indivíduo com quadro febril aguda (até 7 dias), de início súbito, acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, residente ou procedente de área de risco para febre amarela ou de locais com ocorrência de epizootias em primatas não humanos ou isolamento de vírus em vetores, nos últimos 15 dias, não vacinados contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado.
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Nº do Sinan
DADOS DO NOTIFICADOR
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DADOS DO PACIENTE
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Idade
CPF
Sexo *
Raça/cor *
Endereço completo (Rua, número, complemento, bairro) *
Município de residência *
Telefone de contato do paciente *
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Realizou viagem recentemente? *
Roteiro de viagem
Inserir origem, destinos e datas
Informar os dados da investigação entomológica (mosquitos) e de epizootias:
*
Sim
Não
Ignorado
Ocorrência de Epizootias (Mortandade de macacos: conhecidos como guariba, bugio, saguis, micos, macaco aranha, macaco prego, guigó, soim, etc.)
Isolamento de vírus em mosquitos
Presença de mosquito Aedes aegypti em área urbana (Observar período de viremia do paciente)
Vacinado contra febre amarela? *
Se sim, qual da data da vacina?
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DADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS
Data de início dos sintomas
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Sinais e sintomas *
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Reagente
Não reagente
Inconclusivo
Não realizado
Sorologia (IgM)
Isolamento viral
Imunohistoquímica
RT-PCR
Inserir informações sobre a coleta de exames
Ex.: Data de coleta, número do Gal dos exames coletados
Ocorreu hospitalização? *
Data de internação
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Nome do hospital de internação
Município do hospital de internação
Classificação final *
Evolução do caso *
Se óbito, informar a data do óbito
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Observações
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