Registro de Usuarios
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Estado Civil *
Dirección *
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Municipio
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Teléfono Fijo
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Teléfono Celular
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Correo Electrónico
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Estudia? *
Institución Educativa
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Grado
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Grado de escolaridad
Labora? *
Empresa
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Teléfono empresa
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Seguridad Social
En caso de ser EPS, especifique cual. En caso de Sisbén, el nivel.
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Etnia *
Grupo Poblacional *
Pertenece al programa de 6.000 Familias? *
Información de la Madre, Padre o Acudiente (Diligenciar sólo si el usuario es menor de edad)
Primer Nombre *
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Segundo Nombre
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Primer Apellido *
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Segundo Apellido
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Tipo de Documento de Identidad *
No. de Documento de Identidad *
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Lugar de Expedición
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Correo Electrónico
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Género *
Teléfono Fijo
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Celular
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