Registro de Usuarios - Índer Envigado
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Estado Civil
Dirección
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Barrio *
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Municipio *
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Zona *
Teléfono Fijo
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Teléfono Celular
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Correo Electrónico
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Estudia?
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Institución Educativa
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Grado
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Grado de Escolaridad *
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Labora?
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Empresa
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EPS *
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ETNIA *
Grupo Poblacional
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Pertenece al grupo de 6000 familias
Si el Usuario es menor de edad, favor diligenciar estos datos del Acudiente:
No. Documento de Identidad
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Tipo de Documento
Lugar de Expedición del Documento de Identidad
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Nombre y Apellidos Completo
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Correo Electrónico
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Genero
Telefono
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Celular
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Teléfono Empresa
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Seguridad Social
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