IMPRESALUD 3D 2019
Este es el formulario de inscripción del proyecto IMPRESALUD 3D para recibir dispositivos de acceso, destinado a personas con discapacidad motriz.
Primero se piden datos de la persona que requerirá el dispositivo y luego los datos del tutor.
DATOS DEL BENEFICIARIO
Nombre y Apellido *
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Escuela o Institución *
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Breve descripción de discapacidad y qué dispositivo requiere *
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Número de teléfono *
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Otro Número de teléfono *
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Domicilio *
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Ciudad *
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Número de DNI *
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Edad *
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DATOS DEL TUTOR
Nombre y Apellido del Tutor *
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Número de DNI del Tutor *
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CUIL del Tutor *
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