SOLICITUD DE ESTANCIA FORMATIVA EN CUDECA
Datos de los profesionales que solicitan realizar una estancia formativa en FUNDACIÓN CUDECA para la mejor gestión del servicio y a efectos de estadística
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Conteste aunque se encuentre en el pregrado de su categoría. En el caso de elegir la opción "Otro" por favor especifique en una o dos palabras
Titulación
Fecha de inicio
Señale aunque no sea firme y sólo sea una propuesta
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha de fin
Señale aunque no sea firme y sólo sea una propuesta
MM
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DD
/
YYYY
TIPO DE ESTANCIA A REALIZAR
ENTIDAD RESPONSABLE DE SU ESTANCIA
En caso de usar opción "Otro" especifique el nombre p.ej. "Hospital General de ....", "Ayuntamietno de...", "Facultad de..."
TITULO OFICIAL DE SU CURSO-ACTIVIDAD FORMATIVA
Nombre del master, especialidad MIR
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