Richiesta di un primo colloquio psicologico
Tramite questo modulo sarà possibile inoltrare allo staff di PsicologiDelBenessere la richiesta di un primo colloquio psicologico. Le chiediamo di rispondere in modo preciso, così da poter permettere di individuare il professionista più adatto con cui poter effettuare il primo colloquio.

Quando riceveremo la Sua richiesta Le risponderemo entro 24 ore tramite mail all'indirizzo che ci ha indicato, fornendoLe i dettagli per contattare il professionista.

Grazie.

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Nome e cognome della persona che richiede il colloquio *
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Città di residenza *
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Professione e ruolo *
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Motivo della richiesta (problematica/ problematiche per la quale si richiede la consultazione). *
Quanto più dettagliata sarà la descrizione della problematica, tanto più efficace potrà essere la selezione del professionista.
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Nucleo famigliare attuale (vive da solo/a oppure con qualcuno? sposato/a, separato/a, single, in famiglia, ecc.)
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Esperienze psicologiche passate
Ha già avuto precedenti esperienze con psicologi, psicoterapeuti, psichiatri? Se sì per quali problematiche e con quale esito?
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Note
In questa sezione può aggiungere informazioni che ritiene utili per una più corretta conoscenza del Suo caso, oppure per specifiche "tecniche" come giorni e/o orari preferiti ed altre esigenze.
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