第9回 四国合同勉強会申し込み
日 時 :平成29年9月2日(土) 14:00~17:30(受付開始13:30から)
          9月3日(日)  9:00~15:00
  テーマ :「諸外国のPT事情 」〜最新のSJF技術〜
  講 師 :宇都宮初夫先生(SJF学会理事長、JM研究所所長)


申し込み期間:平成29年6月28日(月)~ 8月28日(月)
  ※会場の都合により、期間途中でも申し込みを終了する場合があります。

・参加費は事前に郵便口座にお振り込み下さい。入金を確認でき次第、返信メールをお送り致します。


氏名
(例:愛媛 太郎)
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ふりがな
(例:えひめ たろう)
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職種
PTあるいはOTから選択してください
会員番号
SJF学会非会員の先生は、0000と記入してください。日本理学療法士協会の会員番号とは異なりますのでご注意ください。
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所属支部
PT・OT免許取得年
西暦で、半角英数字で入力してください。(例:2001)
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所属施設名
(例:坊ちゃん病院)
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所属先の所在県
(例:愛媛県)
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参加可能曜日
コース修了の別
懇親会参加・不参加
東温市の「利楽」(日曜日の会場近く)にて懇親会を予定しています。こちらも併せてお申し込み下さい。会費は当日集金致します。
領収書の必要・不要
連絡先E-mailアドレス
半角数字で入力してください。入金確認後に受付完了の御連絡を致します。出来る限りPCアドレスでお願いいたします。
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緊急連絡先電話番号
半角数字で入力してください。交流会中止の際の連絡用に使用します。(例:090-××××-△△△△)
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備考
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