『Cocome/ここめ』レビュー投稿で次回カウンセリング料金50％OFFクーポン🎁プレゼント

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

この度、レビュー投稿に協力していただきた方に、『単発ご利用料金』が５０％OFFになるクーポンプレゼントいたします。レビュー一覧　 LINEお友達追加

ご登録のお名前（必須）
　→ 本名のご記入をお願いいたします。お名前はレビューには一切掲載いたしませんのでどうぞご安心ください。 *

カウンセリングで使用した連絡ツール（必須）
　 *

LINEを使用しました。

電話を使用しました。

Other:

ご登録の連絡先（必須）
　→ カウンセリングをした時に使用したIDや番号をご記入ください。連絡先はレビューに一切掲載いたしませんのでどうぞご安心ください。 *

掲載時のご年齢or世代（必須）
　→ ２８歳・３０代・４０代後半など *

掲載時の性別（必須）
　→ 女性・男性・未回答 *

レビュータイトルについて（必須）
　→レビュータイトルは『Cocome/ここめ』側で作らさせていただきたく思います。（例：「一回の相談で気持ちがとても楽になりました」など）いかがでしょうか？ *

はい、お任せいたします。

いいえ、本文の掲載も含めてお断りします。

自分で考えたタイトルのみにしてください。（タイトルは本文冒頭に書き込みます。）

Other:

レビュー投稿
ご相談のご感想・印象に残ったことをご自由にお書きください（必須）
　→ 120文字以上／最大1000文字程度でお願いいたします。

※ご自身の言葉で大丈夫です。言葉にしづらい場合は、話したときの気持ちをそのままを書いてください。誤字脱字なども含め内容の整えを『Cocome/ここめ』側側で行うことがありますことご了承ください。

レビュー掲載について
　→書いていただいたレビューの掲載有無や時期などはCocome/ここめ』側で運営・判断いたしますことご了承いただけますでしょうか？ *

はい了解しました。

プレゼントはいらないので、了解出来ません。

レビューの掲載についての同意（必須）
レビュー投稿におけるプレゼントキャンペーンのため、アンケートに記載していただいた　【掲載時のご年齢/世代・性別・レビュー本文】使用についての同意をお願いいたします。 *

はい、どこでも掲載OKです。

プレゼントはいらないので、どこにも掲載しないでください。

プレゼントのお渡し方法ついての同意（必須）
【カウンセリング料金50％OFFクーポン】のお渡しはLINEからお届けいたします。公式LINEのお友達登録がまだの方はご登録をお願いいたします。※このアンケートの上部タイトルのすぐ下にお友達登録リンクがあります。わからない場合はこれまでの連絡手段にて『Megimi/めぎみ』にお問い合わせ下さい。 *

はい、LINEお友達登録しています。

Other:

担当カウンセラーに一言ありましたら、ぜひお書きください。（任意）

この部分に書かれました内容は一切口外しませんことをお約束いたします。今後の改善・励みにつながりますので、どうぞよろしくお願いいたします。 *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms