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アクタビット 無料ご相談会+体験クラス応募シート
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利用者本人
利用者のご家族
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利用者様の居住地
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住んでいる都道府県・市町村を記載ください。
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利用者様の居住形態
*
ひとりで暮らしている
(妻・旦那などの)パートナーと暮らしている
子供と暮らしている
Other:
Required
利用者様の婚姻歴
*
現在結婚している
結婚していたが、(離婚・死別などで)現在は結婚していない
結婚したことがない
Other:
Required
利用者様がオンラインでスタッフと一緒にやりたいこと(複数選択可能)
*
一緒に雑談をしたい！
何かを教えたい！
一緒に脳トレクイズをしたい！
スマートフォンの使い方でわからないところを質問したい！
パソコンの使い方でわからないところを質問したい！
wordやexcel、pptなどを1:1で教わりたい！
パソコン教室で習う内容を1:1で教わりたい！
食事やチケットの購入などのオンライン予約を手伝ってほしい！
名簿の作成や家計簿などをエクセルで作って欲しい！
Amazonや楽天でのウィンドウショッピングを手伝ってほしい！
一緒に将棋を指したい！
一緒に囲碁を指したい！
クロスワード・ナンプレを手伝ってほしい！
回想法をやりたい！
自分が撮ったカメラの写真を見てもらいたい！
一緒に勉強して何かの資格を取得したい！
一緒に俳句/川柳を読みたい！
一緒に音楽鑑賞をしたい！
一緒にSwitchやPlay Stationなどのゲームをしたい！
一緒に書道をやりたい！
一緒に絵画を描きたい！
Other:
Required
具体的にスタッフとやりたいことが決まっていれば、詳細をご記載ください。
Your answer
スタッフの年齢に希望があれば選択ください。(複数選択可能)
*
学生(18-25歳)が良い
20代が良い
30代が良い
40代が良い
50代が良い
希望無し
Other:
Required
スタッフの性別に希望があれば選択ください。
*
男性が良い
女性が良い
希望無し
Other:
スタッフの性格に希望があれば記載ください。
*
Your answer
その他、スタッフの条件に希望があればご記載ください。
条件の内容によってはご希望に添えないこともございますので、ご了承ください。
Your answer
プランをご選択ください。
*
ライトプラン(月4回、1回1時間、1人のスタッフ、9,980円(税抜))
スタンダードプラン(月8回、1回1時間、1人のスタッフ、18,980円(税抜))
スタンダード+プラン(月8回、1回1時間、2人のスタッフ、19,880円(税抜))
単回利用プラン(2回分、チケット有効期限2ヶ月、1回1時間、1人のスタッフ、7,980円(税抜))
各趣味に精通したプロのスタッフとのマッチングは希望されますでしょうか？
*
プロのスタッフとのマッチングには、上記プランの金額に加えて30%の指名料を申し受けます。
希望する
希望しない
クラスの希望時間帯を月曜〜日曜、9:00-22:00の間で例のようにご記載ください。
*
(例)月曜9:00-12:00、水曜20:00-22:00、木曜と金曜9:00-12:00、土曜と日曜13:00-18:00。できれば水曜と土曜が希望。
※希望時間帯が少なければ、アクティーのご紹介が難しくなることもございますので、できるだけたくさんご記載ください。
Your answer
初回無料ご相談会+体験クラス(全体で60分想定)の希望日時を月曜〜日曜、9:00-22:00の間で例のようにご記載ください。
*
(例)第一希望：3/11(土)〜3/12(日)9:00-12:00、第二希望：3/16(木)〜3/17(金)9:00-12:00、第三希望：3/15(水)18:00-22:00
※本日から2週間以内で、できるだけたくさんの希望時間帯をご記載ください。
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サービスのご利用にあたって懸念点がある場合は、ご記載ください。
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その他、不明点等がある場合は、ご記載ください。
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