Moet ik mij zorgen maken (over mijn gebruik)?
Een vragenlijst om eens op een rij te zetten "ben ik nou verslaafd?"
Uiteraard is privacy gewaarborgd en doen we onze uiterste best om gegevens uit handen te houden van anderen. Een email-adres waarmee we onze bevindingen kunnen sturen is wel een vereiste maar dit kan natuurlijk een hotmail of google emailadres zijn en je kan gerust een nickname gebruiken.
Wil je wel jouw geslacht en leeftijd realistisch invullen? Dat is belangrijk voor het geven van een evenwichtig oordeel.
Voor de rest: vul de vragen zo eerlijk mogelijk in, het heeft niet zoveel zin om je mooier voor te doen of dingen erger te maken. Ik veroordeel niks maar wil je gewoon steunen.
Sommige vragen lijken soms een beetje dubbelop voor sommige mensen, of anderen vinden sommige vragen onzinnig. Doe jezelf een plezier en geef toch gewoon antwoord. Dan kan ik beter met je meedenken.
Geef hier de code die je ontving bij betaling
De kosten van dit onderzoek (mensenwerk) zijn 12,50. U ontvangt binnen 3 à 4 werkdagen antwoord. - heeft u geen betaalcode, maak dan zelf een eigen code van 8 cijfers of letters, vul deze hier in in het formulier en op vragenlijsten.praatmethans.nl
Your answer
Jouw naam of nickname is:
privacy staat voorop! (zie: vragenlijsten.praatmethans.nl)
Your answer
Wat is het emailadres
Het email-adres waar ik de bevindingen naartoe kan sturen (als je hier i.v.m. privacy niet in wenst te voeren, doe dat dan wel op vragenlijsten.praatmethans.nl anders kan ik niet reageren)
Your answer
Ben je een man of een vrouw?
Wat is je leeftijd?
smokkelen heeft geen zin ;-)
Vind jij dat gecontroleerd gebruik voor jou mogelijk moet kunnen zijn?
(geef hier alsjelieft niet het brave antwoord maar probeer echt te kijken wat je hiervan vind in jouw leven)
Zijn er mensen in de directe lijn van de familie die als "verslaafd" bekend staan of zich zorgen zouden mogen maken?
hiermee doel ik op broers, zussen, ouders of grootouders
Zijn er mensen buiten de directe lijn van de familie die als "verslaafd" bekend staan of zich zorgen zouden mogen maken?
hiermee doel ik op ooms, tantes, neven, nichten, zussen etc.
Zijn er mensen in de familie die zich zorgen maken over jou?
(dat kan terecht zijn of onterecht)
Is jouw gebruik meer of heftiger geworden...
(het verloop in de tijd)
Heb je soms wel eens gebruikt voor de lunch?
hiermee doel ik op gebruik in de morgen of vrij dicht na het wakker worden
Wanneer je een dag niet of later op de dag gebruikt, ervaar je dan lichamelijk onrust of onlust?
Geef een cijfer dat kan variëren van "niets" via "beetje last van de kater" tot ernstig zweten en trillen
niets
niet uit te houden
Wanneer je een dag niet of later op de dag gebruikt, trekt jouw aandacht dan makkelijk naar jouw middel?
Geef een cijfer voor de mate waarin het gebruik aandacht trekt dat kan variëren van " ik denk er totaal niet aan" tot "regelmatig ben ik zo'n dag sterk afgeleid"
totaal niet
regelmatig sterk afgeleid
Wat voor cijfer geef jij jezelf voor de schaamte die je voelt over jouw gebruik
Ook als mensen er niet van op de hoogte zijn, wat voel je als je bedenkt dat mensen ervan op de hoogte zouden zijn?
absoluut niet
daar schaam ik me sterk over
Begin jij meestal alleen te gebruiken of is dat samen met anderen?
ik doel hier echt op het beginnen van het gebruik
Wat vind jij van de kwaliteit van jouw leven?
Wat is jouw indruk van jouw kwaliteit van leven als je het een cijfer zou geven tussen de 1 en de 10
erg slecht
erg goed
Wat vind jij van de kwaliteit van jouw slaap?
Hoe goed heb je geslapen (trek punten af voor inslapen door medicatie of alcohol/cannabis)
erg slecht
erg goed
Kan jij rust vinden in jouw leven op andere manieren dan middels gebruik
ik doel hier op werkelijk het gevoel van rust van binnen, niet dat je stil zit
erg weinig rust
veel rust
Staat jouw middel soms in de weg van dingen die je zou willen doen?
Direct doordat je er onder invloed niet aan begint, doordat je te veel last hebt van afkick of kater, doordat je er niet toe komt omdat het middel aandacht opeist.
staat nooit in de weg
staat sterk in de weg
Zo ja, wat gaat er minder of wat gaat er niet door door het gebruik
praktisch of abstractere levensdoelen
Your answer
Kan jij plezier beleven en leuke dingen doen in jouw leven op andere manieren dan middels gebruik?
ik doel hier op werkelijk het plezier hebben, praten, dansen, genieten van seks etc. etc.
erg weinig lust
veel plezier op andere manieren
Heb jij (uitgezonderd van werk- en studie contacten) contacten met vrienden en vriendinnen zonder dat er sprake is van gebruik?
ik doel hier op uitgaan, dansen, discussiënren etc. etc.
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
dat gaat altijd met gebruik gepaard
Gebruik jij jouw middel als zelfmedicatie?
dat is dus zelf voorgeschreven voor pijn, angst, depressie of andere klachten)
Gebruik jij noodmedicatie of onderhoudsmedicatie?
Als in: heb jij onderhoudsmedicatie of noodmedicatie afgesproken met jouw behandelend arts?
Is gebruik gewenst of zelfs noodzakelijk om spannende dingen of kicks te beleven?
(veel mensen lukt het alleen met wat middelengebruik om af-en-toe eens "stout te leven" en niet meer zonder)
daar heb ik zeker geen gebruik voor nodig
die dingen lukken me echt niet zonder gebruik
Heb jij gebruik (soms) nodig om jezelf zeker te voelen van jezelf?
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
dat gaat altijd met gebruik gepaard
Heb jij gebruik (soms) nodig om minder angstig te zijn?
(los van andere medicatie)
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
daar moet ik voor gebruiken
Heb jij gebruik (soms) nodig om minder depressief te zijn?
(los van andere medicatie)
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
daar moet ik voor gebruiken
Heb jij gebruik (soms) nodig om minder druk te zijn in je hoofd?
(los van andere medicatie)
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
daar moet ik voor gebruiken
Heb jij gebruik (soms) nodig om minder pijn te hebben?
(los van andere medicatie)
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
daar moet ik voor gebruiken
Zijn er herinneringen of gevoelens die jij weg kan werken, of gedachten waar je niet aan hoeft te denken middels gebruik?
(niet alles hoeft traumatisch te wezen)
daar hoef ik nooit voor te gebruiken
daar moet ik voor gebruiken
Punten van aandacht
(niet alles hoeft traumatisch te wezen)
Your answer
Gebruik jij wel eens uppers of downers door elkaar of kort op elkaar?
Bijvoorbeeld opwekkende middelen nadat je rustgevende middelen gebruikte om bij te blijven of omgekeerd om de scherpe kantjes er af te halen?
Als je jouw biologische zelfzorg een cijfer zou geven, welk cijfer zou dat zijn?
(geef een cijfer van 1 tot 10 voor jouw zelfzorg -gezonde voeding, slaap, hygiëne-)
puur slecht
uitstekend
Zijn er mensen in jouw vrienden- en kennissenkring die zich zorgen maken over jou?
terecht of onterecht
Zijn er mensen in jouw vrienden- en kennissenkring die jou willen helpen wanneer je verslaafd zou zijn?
(of je dat nou bent of niet)
Is jouw partner, jouw kind of zijn jouw ouders een reden om minder of minder vaak te gebruiken?
(of je dat nou leuk vindt of niet)
Zijn er mensen in jouw vrienden- en familie die het de moeite waard maken om voor controle te gaan?
Heb je eerder geprobeerd om controle te krijgen over je gebruik?
benoem je eerdere pogingen
Wat zijn de dingen die je al geprobeerd hebt om controle terug te winnen/te behouden.
benoem je eerdere pogingen en hun resultaat
Your answer
Als jij je een toekomst zonder gebruik voorstelt, heeft dat leven dan levenskwaliteit voor jouw gevoel?
(waarmee ik niet zeg dat je abstinent zou moeten gaan leven maar juist om de kwaliteiten te onderzoeken)
dat is een toekomst zonder levenskwaliteit
dat is een aantrekkelijke toekomst
welke dingen, welke kwaliteiten zou je missen in jouw leven als je vanaf vandaag nooit meer zou gebruiken?
(waarmee ik dus niet zeg dat je abstinent zou moeten gaan leven maar ik vraag het juist om die kwaliteiten te onderzoeken)
Your answer
Opmerkingen:
aanvullende opmerkingen of aanmerkingen of vragen die je mist (en hun antwoord)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms