טופס בקשת קליטה
טופס בקשת קליטה עמותת אחותי- הפרויקט של נשות הגיבורים
שם מלא *
מספר תעודת זהות  *
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
כתובת מגורים *
מספר טלפון נייד *
דואר אלקטרוני  *
מעמד משפחתי *
אני מתחייבת בזאת כי במידה ואעבור שינוי במעמדי האישי, לרבות גירושין, או פרידה מבן הזוג, אודיע על כך ללא דיחוי ובכתב לנציגות העמותה מיד עם התרחשות השינוי, מתוך הסכמה לותר על חברותי בעמותת ״אחותי״ *
מספר ילדים (אם יש) *
שפות מדוברות ובאיזו רמה כל שפה *
מצב תעסוקתי *
שם בן הזוג *
שם היחידה בה שירת ונפצע בן הזוג *
אני מאשרת  כי בן זוגי שירת כלוחם בהגדרה ונפצע בפעילות מבצעית. 
 *
האם בן זוגך מוכר כנכה במשרד הביטחון  *
אני מאשרת בזאת שכל הפרטים שמסרתי נכונים וכי אני מסכימה למסור את המידע לעמותת ״אחותי״ לצורכי ליווי, טיפול ותיעוד בהתאם למדיניות שמירת הפרטיות של העמותה.
כמו כן, בעצם הצטרפותי לעמותת ״אחותי״, אני מאשרת לה להשתמש בתמונות שלי שיצולמו במהלך הפעילויות של העמותה לצורך פרסום.
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms