試験申し込みフォーム(記憶力の衰えを感じている方:脂溶性ポリフェノール含有サプリメント)
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go106@orthomedico.jp

※本試験の名称は「被験食品の摂取が健常者の認知機能に及ぼす影響」となります。

【参加条件】

①健常な日本人成人男女の方

【除外条件】

※該当する方はご参加いただけません。

①悪性腫瘍、心不全、心筋梗塞の治療中の方、もしくは既往歴がある方

②ペースメーカーや植え込み型除細動器を使用している方

③慢性疾患(不整脈、肝障害、腎障害、脳血管障害、リウマチ、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、その他の慢性疾患)で治療中の方

④認知症に罹患している方

⑤うつ病や注意欠陥・多動性障害 (ADHD) 等の精神疾患の既往歴がある方

⑥特定保健用食品、機能性表示食品、その他の機能性が考えられる食品や飲料を日頃から摂取している方

⑦DHA・EPA、イチョウ葉エキス、トコトリエノール、アスタキサンチン、GABA、ホスファチジルセリン、プラズマローゲン等、認知機能に影響する可能性がある食品やサプリメントを日頃から摂取している方

⑧イワシ、サバ、サンマ等の青魚を日頃から積極的に摂取している方

➈認知機能に影響する可能性がある器具、機器、アプリ等を日頃から使用している者 (例: 脳トレパズル、脳トレゲーム等)

⑩医薬品、サプリメント、漢方薬、機能性のある食品等を日頃から摂取している、または予定がある方

⑪薬品、食品アレルギーがある方
(食品は種類によって参加可能な場合もありますので、ご相談ください。)

⑦妊娠中、授乳中、妊活中の方

⑧説明会参加予定日より前3か月以内に他の臨床試験に参加していた方

【スケジュール】

説明会:後楽園オフィス
2020年12月7日 ~2020年12月19日
(各日11:30~)
※木曜・日曜・祝日は説明会を行いません。
※いずれか1日、90分程度(人数によって前後する場合があります)

スクリーニング兼摂取前検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2021年1月11日~2021年2月13日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

摂取12週間後検査:西武池袋線桜台駅近くのクリニック
2021年7月5日~2021年7月17日
※木曜・日曜・祝日は検査を行いません。

※検査会場が変更になる可能性がございます。
※スクリーニング兼摂取前検査および、本試験いずれか1日、90~120分程度
※スクリーニング兼摂取前検査の後、本試験に参加していただく方を選定いたします。
※検査の時間に関しては、説明会時にご説明します。

【来院時検査項目】
・身体測定
・理学検査
・尿検査
・血液検査
・認知機能検査
・アンケート調査
・食事調査
・内科的問診

※万が一、検査機器の故障などで、予定していた検査が実施できなかった場合には、スケジュールを調整のうえ、再度来院して頂く可能性がございます。その際は、ご協力ください。

【試験協力費】

①説明会で終了の方:
実費の交通費(上限3,000円分のQUOカード)

②スクリーニング検査で終了の方:
9,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

③本試験を最後までご参加いただいた方:
28,000円(説明会・検査会場までの交通費を含む)

※説明会時に“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合、
 試験へのご参加をご遠慮申し上げます。
 その際の交通費はお支払い致しかねますので、ご了承ください。
 また、モニター様の自己都合による辞退に関しましても交通費はお支払い致しかねます。
※途中で自主辞退された場合は、試験協力費がお支払できない場合があります。
※ご参加後、“参加条件”に該当しないこと、および“除外条件”に該当することが判明した場合は、
その時点でリタイアとさせていただき、試験協力費がお支払できませんのでご注意くださいませ。
※試験協力費の詳細については、説明会時にご説明します。
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