証明書(実務経験等)のご依頼
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基本情報
証明書を依頼される従業員の情報と問合せの際に使用するご連絡先をご入力下さい。
社員ID
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氏名(姓) *
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氏名(名) *
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所属事業所 *
在職者は現所属、退職者は退職時の所属をご記載ください。
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証明書種別 *
※退職時の社会保険喪失証明の場合も「社会保険資格取得証明書」をご選択ください。※源泉徴収票など弊社より発行を要する書類は「個人情報取得証明」をご選択ください。
発行希望日
※ご依頼から発行まで通常10~14日間要します。ご依頼順での対応となるため、発行の希望日までにお渡しできない場合がありますことご了承ください。
MM
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YYYY
旧姓(ある場合)
退職者で、在職中と姓が異なる場合にご記載ください。
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再入社有無 *
当社に入社、退社を2回以上された場合は「あり」を選択してください。
連絡先電話番号 *
在職者は所属先の連絡先を指定いただけます。
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返送先 *
所属事業所は現在、在職の方が選択してください。
自宅住所
返送先に「自宅住所」選択した場合にご入力ください。ご依頼後、切手貼付・宛先記入済みの返信用封筒を下記へ送付してください。〒330-0852 埼玉県さいたま市大宮区大成町1-190-3 メディカル・ケア・サービス株式会社 証明書係
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必要枚数 *
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備考
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