Yoga for the Special Child, Japan, 95時間認定プログラム・パート1 2020年10月30日(金)〜11月15日 (日) 95hr Certification Program Part1 
名前/ Full Name *
生年月日/Birth Date *
修了証や単位取得証明書に表記する名前をご記入ください。Type your full name EXACTLY how you want it to appear on the Certificate/Credit Hours (whichever applies) *
こちらこ記載されたお名前を元に書面を発行しますので、お間違えのないようにお願いいたします。 We will copy and paste from here, so please write capitals and lower case letters the way you want it to be printed on credit hours. Please be diligent here! Thanks!
職業/Occupation *
性別/Gender *
ハタヨガの経験/Hatha Yoga Level *
特別な支援を必要とするお子さんをお持ちですか? Do you have a child that is physically challenged? *
もし、上の答えが「はい」でしたら、下に詳細を教えてください ""Yes/No (if yes, please explain below)
住所/Address *
Please include: Full address, city & zip
国/Country *
電話連絡先/Phone *
メールアドレス Email *
緊急連絡先/Emergency contact *
下記に名前と電話番号をお書きください  Please fill in name & number of contact
このプログラムをどこで知りましたか?Please tell us how you hear about the program.
もしプログラムコーディネーターや他の方からの紹介で知った場合、その方のお名前を教えてください If you heard from a program coordinator or other, please tell name of coordinator, or where did you hear about the training here 
これまでにYoga for the Special Childのプログラムに参加したことがありますか? Have you attended a Yoga for the Special Child? *
もしある場合には、いつどこでのプログラムか教えてください  If you have attended, please state where & when
プログラムが下記の日程で開催されることを理解し、その日時に参加いたします。 I am aware this is a live streaming program and I will organize my schedule to be available at dates and times of training: 10月30日(金)19:00-21:30、10月31日(土) 7:30-10:30, 14:00-17:00、11月1日(日) 7:30-10:30, 14:00-16:30、11月2日(月) 19:00-21:30、11月3日(祝) 7:30-10:30, 14:00-16:30、11月7日(土) 7:30-10:30, 14:00-17:00、11月8日(日) 7:30-10:30, 14:00-16:30、11月14日(土)7:30-10:30, 14:00-17:00、11月15日 (日)7:30-10:30、全9日間 *
meetings will be on ZOOM and ID#s will be given prior to the program start date. プログラムはZOOMを使用して開催されます。IDは事前にお知らせします。
Yoga for the Special Childによって共有された教材、動画、サイトのリンク等、著作権はYoga for the Special Childに属することを理解し、無断でコピーして使用しないことを約束します。  By registering for this program I agree not to copy materials, share videos or any links that are shared with me by Yoga For The Special Child®, LLC. I understand that these are copyrighted materials and are shared with me as a registered program participant at the sole discretion of Yoga For The Special Child. Please sign your name below to acknowledge that you will NOT share the materials.  *
支払い *
支払い 銀行振込 (Payment - bank transfer)
申込みフォーム記入後、指定された口座に振り込みにて申込みを完了とします
ティーチャートレーニングの経験は、人によってはより深い感情的な体験をすることもあります。この過程は癒しともなりますが、ストレスになることもあります。もし、あなたがこれまでに、うつ病、不安障害、統合失調症、双極性障害、PTSD、またはその他の精神疾患をお持ちの経緯がありましたら、あなたのニーズに講師が対応できるように、講師に伝えておくことが大切です。現在薬を服用している方や、精神的な疾患による入院歴がありましたら、以下に状況をお書きください。 The teacher training experience can be a time of deep emotional connection for some people. Though this process is healing, it can also be stressful. If you have any history of mental illness i.e. depression, anxiety, schizophrenia, bipolar disorder, posttraumatic stress disorder or any form of psychosis, it would be very helpful for your teacher to know in order to be sensitive to your needs. If you are taking medications or have been hospitalized for any of these conditions please describe below. *
服薬されているお薬がある場合、ご記入ください。 Please list any prescription medications *
Terms and Conditions
Terms and Conditions:
1. To confirm your reservation, please make full payment (JPY88000yen+tax) or a minimum deposit of (JPY35000yen). Payment in full must be received 30 days prior to program start date.

2. All payments made are non-refundable, unless the program is canceled by Yoga for the Special Child (YSC), in which event you will receive a full refund. However YSC shall not be responsible for refunding airline tickets or hotels under any circumstances.

3. If registrant cancels 10 or more days before the program start date, by way of YSC receiving notice from registrant within that time, the sum of JPY 6000yen shall be deducted by YSC as an expense of administration. Any balance paid in excess of JPY 6000yen shall be held for registrant without interest, and may be applied by registrant to another program within one year of cancellation. If not applied within one year, all money paid shall be forfeited.

4. If registrant cancels less than 10 days before the program start date, the sum of JPY 35000yen shall be deducted by YSC as an expense of administration. Any balance paid in excess of JPY 35000yen shall be held by YSC without interest, and may be applied by registrant to another program within one year of cancellation. If not applied within one year, all monies paid shall be forfeited.

1. 予約を確定するために、受講料の全額88000円(税別)、あるいは、予約金として35000円をお支払いください。受講料の全額はプログラム開始日より30日前までにお支払いください。

2. Yoga for the Special Child (YSC)がプログラムをキャンセルする場合を除いて、全ての支払ったお金は返金不能です。YSCによってプログラムのキャンセルされた場合には、全額返金いたします。いかなる状況であっても、航空チケットやホテルなどに関する支払いはYSCは責任を持ちません。

3. プログラム開始日の10日前のキャンセルは、YSCにその旨を伝えた方のみ、事務処理代として6000円を差し引かせて頂きます。6000円を差し引いた残金は利子なしで置いておくことができ、キャンセルから一年以内のプログラムへの参加に使用することができます。一年以内にプログラムの申し込みがなければ、この支払いで次のプログラムを受けることは出来ず、無効となります。

4. プログラム開始日の10日以内のキャンセルは、事務処理代としてYSCが35000円を差し引きます。35000円を差し引いた残金は利子なしで置いておくことができ、キャンセルから一年以内のプログラムへの参加に使用することができます。一年以内にプログラムの申し込みがなければ、この支払いで次のプログラムを受けることは出来ず、無効となります。


5.  私は上記の諸条件を承諾し、ここに署名します。
5. By signing below, I, the registrant, agree to these terms and conditions.
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