令和５年度要望用アンケート【成人】
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本人（子ども）の所属先
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本人(子ども)の年齢
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会員（保護者）の年齢
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1.日常生活の支援　　①ショートステイについて
①ーａ　ショートステイの利用状況
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①ーｂ　①ーａで利用中を選択した方のみご回答ください
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①ーｃ　ショートステイの利用頻度　　※利用中の方のみご回答ください
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①ーｄ　ショートステイについて不便を感じる点や望むこと、知りたいこと、利用して良かったことなどをお書きください
1.日常生活の支援　　②移動支援について
②ーａ　移動支援の利用状況
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②ーｂ　②ーａで利用中を選択した方のみご回答ください
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②ーｃ　移動支援の利用頻度　　※利用中の方のみご回答ください
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②ーｄ　移動支援について不便を感じる点や望むこと、知りたいこと、利用して良かったことなどをお書きください
③その他、日常生活について自由にお書きください（本人や家族の高齢化、困りごと、必要な支援など）
2.通所・就労について
この一年で困ったこと、不安に感じたこと、その他何かありましたら自由にお書きください（設備や支援内容など何でも）
3.居住の場について
3ー①　ご家族は、親亡き後、本人（子ども）がどのように暮らすことを希望していますか
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3―②　本人（子ども）は、親亡き後、どのように暮らすことを希望していますか
※本人の意志を聞き取れる場合、お答えください
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3ー③　安心できる暮らしを実現するために本人にとって何が必要だと考えていますか　（複数選択可）
4.行政への要望
大田区に要望したいことはありますか（〇〇を増やしてほしいなど何でも）
5.育成会について
5ー①ーａ　参加を望む育成会の活動　　※希望するもの全てを選択してください
5ー①ーｂ　５－①－ａで「その他のお楽しみや余暇企画」を選択した方に伺います。
具体例があればお書きください
5ー②　講演会等への参加方法
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5ー③　対応可能な通信状況　　※可能なもの全てを選択してください
5ー④　その他、育成会に対するご意見、ご要望などがありましたら自由にお書きください
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