Pendaftaran Calon Siswa/i SMP IISS
Terima kasih telah mengunjungi website kami. Bagi Bapak/Ibu yang berminat mendaftarkan putra/i nya di sekolah SMA IIHS, silahkan mengisi formulir ini dengan lengkap. Pendaftaran online ini sebagai data awal pendaftaran. Semua persyaratan harus dikirimkan dalam bentuk scan ke email admission@iiec-edu.com atau WA : 0811 34 6767 paling lambat 3 hari setelah transfer biaya pendaftaran.
A. INFORMASI PROGRAM *
Anda ingin mendaftar untuk :
Required
TAHUN PELAJARAN *
Apakah Ananda pernah mendaftarkan diri di SMP IISS/SMP IIBS sebelumnya? Jika pernah, Sebutkan tahun pendaftarannya. *
Your answer
Darimana Anda mendapatkan informasi tentang kami? Anda bisa memilih lebih dari satu. *
Required
Apa harapan Bapak/Ibu menyekolahkan putra-putrinya ke SMP IISS? *
Your answer
B. INFORMASI PRIBADI CALON SISWA/I *
Nama Lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (mohon ketik dengan huruf kapital)
Your answer
*
Nama panggilan (Untuk nama di seragam, maksimal 7 huruf dan bagian dari nama lengkap)
Your answer
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Alamat Korespondensi
Your answer
*
Asal Sekolah dan Kota (Contoh : SMP IISS - Jakarta)
Your answer
Nomor telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor hp (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor Fax
Your answer
*
Email
Your answer
C. INFORMASI KESEHATAN CALON SISWA *
Tinggi (dalam cm)
Your answer
*
Berat Badan (dalam kg)
Your answer
*
Golongan Darah
Required
Catatan medis dan tahunnya (seperti asma, cacar, alergi yang membutuhkan penanganan khusus)
Your answer
Kacamata (Tuliskan masing-masing ukuran (+/-) matanya ). Contoh : Kanan -2, Kiri -1,5
Your answer
Disabilitas (Mohon disertakan keterangan disabilitas yang mungkin membutuhkan penanganan khusus)
Your answer
UKURAN SERAGAM (Size Asia ) *
Required
UKURAN SEPATU *
Your answer
E. PRESTASI
Tuliskan nama acaranya, penghargaan yang diraih, serta tahun meraihnya.
Your answer
F. HOBI ATAU KEGIATAN LAINNYA *
Your answer
G. KELANCARAN BERBAHASA ASING (Sertakan legalisir sertifikat masing-masing bahasa yang dikuasai (bila ada)) *
Bahasa Inggris
Bahasa Lainnya (Jika ada)
Your answer
H. KETERANGAN ORANG TUA ATAU WALI *
AYAH : Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital)
Your answer
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
Your answer
*
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor hp (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor Fax
Your answer
*
Email
Your answer
*
Pekerjaan
Your answer
*
Jabatan
Your answer
*
Alamat kantor
Your answer
*
IBU: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital)
Your answer
*
Tempat Lahir
Your answer
*
Tanggal Lahir (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
*
Nomor KTP/Paspor
Your answer
*
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor telepon (kode negara & kode area)
Your answer
*
Nomor hp (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor fax
Your answer
*
Email
Your answer
*
Pekerjaan
Your answer
*
Jabatan
Your answer
*
Alamat kantor
Your answer
WALI: Nama lengkap sesuai kartu Identitas/Paspor (Mohon ketik dengan huruf kapital)
Your answer
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor KTP/Paspor
Your answer
Alamat Korespondensi
Your answer
Nomor telepon (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor hp (kode negara & kode area)
Your answer
Nomor fax
Your answer
Email
Your answer
Pekerjaan dan Jabatan
Your answer
Alamat kantor
Your answer
I. SAUDARA *
Nama Saudara (Tulis sesuai nomor urut lahir termasuk calon siswa dan jenis kelaminnya (L/P)) Contoh : 1. M. Adam (L). Tulis ANAK TUNGGAL jika tidak memiliki saudara kandung
Your answer
J. STATUS *
ANAK
*
AYAH
*
IBU
K. PERNYATAAN *
Dengan memilih SETUJU, Saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan di atas adalah benar dan tidak ada paksaan. Bila sekiranya terdapat informasi yang salah atau tidak jelas, SMP IISS berhak untuk mengambil tindakan bila perlu - termasuk pembatalan pendaftaran. Saya juga telah membaca dan mengerti tentang program yang ditawarkan beserta pembiayaannya.
L. Alamat Pengiriman Bukti Pembayaran *
Setelah Anda klik SUBMIT, maka semua data akan masuk ke dalam database pendaftaran calon siswa/i baru SMP IISS dan tidak dapat dirubah. Harap semua keterangan dipastikan sudah diisi dengan benar. Lalu pendaftaran dibayarkan sebesar Rp. 1.500.000 ke No. rekening Mandiri Cab. Menara Palma A.n International Islamic Education Council 124.004961.3251 dengan SUBJECT : PENDAFTARAN IISS_[NamaCalonSiswa]. Bukti pembayaran dilampirkan sesegera mungkin ke :
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of International Islamic Education Council. Report Abuse - Terms of Service