Préinscription : Groupe gestion du stress par la pleine conscience

Jean-François Briefer, Dr Psych., Spécialiste en psychothérapie FSP,
Pour toutes questions : 079 389 06 22, jfbriefer@gmail.com, www.ressourcespsychologiques.ch.
Coût : Remboursé par l’assurance de base sous certaines conditions, partiellement par l’assurance complémentaire ou autres modalités. Hors assurance tarif réduit pour étudiants/AVS/chômage.
Certaines assurances complémentaires demandent une ordonnance du médecin traitant.
Lieux: 9A rue de Vermont, 1er étage, 1202 Genève (immeuble du centre médico-chirurgical de Vermont).
Plan: www.ressourcespsychologiques.ch/contact.html
Bus: N°8 arrêt Canonnière.
Parking public couvert: Rue de Varembé 3

Engagement: le programme en 12 séances constitue un cheminement par étape dans la mise en place de la pratique, c'est pourquoi il est conseillé de participer à l'ensemble des 12 séances.

Cette session peut être complétée par le groupe de niveau 2 Gestion des émotions par la pleine conscience.

Dès réception du questionnaire, vous serez contacté par téléphone afin d'agender au besoin un entretien d'évaluation clinique de 50'.
Protection des données personnelles: nous ne communiquerons en aucun cas vos coordonnées personnelles.

Prénom - Nom *
Your answer
Date de naissance (jj.mm.année) *
Your answer
N° de carte assurance maladie suisse (20 chiffres, situés à gauche en dessous du nom, débute par 807...) *
En cas d'assurance internationale, notez "int" sans chiffre
Your answer
Nom de l'assurance maladie *
Assurance de base: Réseau Delta *
Required
Assurance maladie complémentaire *
Required
Téléphone *
Your answer
Adresse postale *
Your answer
NPA / Ville *
Your answer
Mail *
Your answer
Profession *
Your answer
Nom du professionnel (+ son mail et téléphone si possible) ayant proposé de participer au groupe ou comment avez-vous eu connaissance du groupe ? *
Your answer
Remarques
Your answer
Choix horaire du groupe (accueil 10' avant le début du groupe) *
Pas de séances durant vacances scolaires et fériers
2ème choix horaire en cas de réorganisation des groupes *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service
Google Forms