Registro Campamento - Taller
Coloque los datos solicitados dentro del recuadro para efectos de logística. Lea cuidadosamente y conteste según lo pedido, de lo contrario no podrá avanzar en el registro.
Información Extra
Se convoca a los interesados para acudir a partir de las 8:00 am del 24 de Octubre en la Gasolinera localizada en la carretera a la salida a Guadalajara, esquina con la calle Arturo Romo Gutiérrez (Frente a las oficinas de Grupo Modelo, no al costado), donde se realizará el primer contacto y se darán indicaciones para salir a la subsede donde se realizar la intervención practica.

Se solicita a los interesados acudir con la totalidad de los artículos solicitados como requisito ya que se utilizarán en los diferentes módulos, así como ropa abrigadora para el campamento.

Finalmente es necesario que conteste el siguiente formulario para contar con un control de los asistentes.
Centro de Reunión (Mapa)
Nombre *
Completo sin abreviaciones
Your answer
Empresa o Institución *
Procedencia
Your answer
Municipio *
Your answer
Cargo *
Your answer
Domicilio actual *
Your answer
Contacto *
Coloque correo electrónico y teléfono celular
Your answer
Sexo *
Edad *
Your answer
Tipo de Sangre *
Your answer
Anote las enfermedades Crónico - Degenerativas que padezca *
Para medidas de seguridad se recomienda colocar los datos solicitados, mismos que serán confidenciales.
Your answer
Especifique lesiones *
Your answer
Coloque las cirugías que ha tenido y que pudiera representar problemas en el desempeño de tareas pesadas *
Your answer
En caso de emergencia a quien recurrir *
Especifique parentesco, nombre y un teléfono
Your answer
Carta Responsiva
Estoy completamente consciente de que realizar actividades de capacitación en rescate implica un riesgo de accidentes y/o lesiones.

Por lo cual doy fe de que me encuentro en excelentes condiciones físicas y puedo participar en todas las actividades físicas relacionadas con el Campamento - Taller; asimismo estoy de acuerdo de asumir la completa responsabilidad y riesgo de cualquier lesión que pueda resultar de mi participación en dicho evento. En caso de tener alguna, autorizo a los paramédicos y doctores a evaluarme y tomar decisiones de traslado a un Hospital en caso de ser necesario. Adicionalmente, entiendo que ellos tienen la autoridad para prohibirme o eliminar mi participación de este evento (debido al riesgo de mi lesión y la afectación de otros asociados con este evento).
¿Estoy de acuerdo con los términos? *
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