災害発生時安否確認フォーム【3ハウス生徒用】
以下の場合、このフォームを利用してあなたの状況を学校に連絡してください。

〇震度5以上の地震が発生したとき
〇その他、重大な災害時
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連絡がつく電話番号、および避難している場合は避難先を教えてください※大規模災害発生時には、必ずお書きください *
あなた自身は怪我をしていますか? *
怪我をしている場合、どのような怪我ですか?
怪我の程度はどのくらいですか?
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自宅に被害はありますか? *
自宅に被害がある場合、今どのような状況か詳細を教えてください。
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その他ご家族の状況等、何かあれば書いてください
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