JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบขอใช้รถน้ำเพื่ออุปโภค บริโภค
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
วันที
*
MM
/
DD
/
YYYY
เขียนที่(ที่อยู่ผู้ขอ)
*
Your answer
ด้วยข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว
*
Your answer
รหัสบัตรประจำตัวประชาชน
Your answer
ได้รับความเดือร้อนเนื่องจาก
*
ประสบปัญหาภัยแล้งเนื่องจากขาดแคลนน้ำอุปโภค บริโภค
ประสบปัญหาระบบน้ำประปาหมู่บ้านชำรุด
ประสบปัญหาขาดแคลนน้ำอุปโภค บริโภค เนื่องจากอยู่นอกเขตระบบน้ำประปาหมู่บ้าน
ประสบปัญหาระบบน้ำประปาหมู่บ้านไม่เพียงพอ
ประสบปัญหาขาดแคลนน้ำอุปโภค บริโภค
Other:
ทำให้
*
Your answer
ดังนั้น จึงขอรับการช่วยเหลือ น้ำอุปโภค บริโภค จากองค์การบริหารส่วนตำบลท่าก๊อ(จำนวนลิตร)
*
Your answer
ใช้ในวันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
หมายเหตุ:เมื่อท่านดำเนินการกดส่งแบบขอใช้รถน้ำเพื่ออุปโภค บริโภค เรียบร้อยแล้ว ขอให้ท่านโทรศัพท์ติดต่อเจ้าหน้าที่ เบอร์โทรศัพท์ 053 724 217 ต่อ ฝ่ายป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย เพื่อยืนยันการรับเรื่องบริการสาธารณะ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
