Klinická konzultace s Clarou Lewitovou 8.2.2019
Pokud jste pacient bez fyzioterapeuta či lékaře, napište do kolonek k fyzioterapeutovi/lékaři heslo "nemám". Bude Vám přiřazen fyzioterapeut CKP Sámova, se kterým bude možné v terapii pokračovat.
Pokud jste fyzioterapeut/lékař, který si chce vyzkoušet Fyzioterapii funkce na vlastní kůži, napište do kolonek k pacientovi "nemám".
Prosíme, berte na vědomí, že konzultace probíhá za přítomnosti Mgr. Evy Pospíšilové, nebo Mgr. Hany Zapletalové, studentek Fyzioterapie funkce, které jsou u Clary Lewitové na náhledu a dělají zápis z terapie. V den konzultace také mohou být přítomni další studenti.
Email address *
Jméno a příjmení fyzioterapeuta/lékaře *
Your answer
E-mail fyzioterapeuta/lékaře *
Your answer
Telefonní číslo fyzioterapeuta/lékaře *
Your answer
Jméno a příjmení pacienta *
Your answer
E-mail pacienta *
Your answer
Telefonní číslo pacienta *
Your answer
Vyberte čas konzultace: *
Platba - vyberte způsob, jakým budete konzultaci platit *
(hradí se do 14 dnů od data přihlášení)
Fakturační údaje: firma, IČ, adresa
Vyplňte pouze v případě, že žádáte o vystavení faktury. Pokud fakturu nepožadujete, není třeba tuto kolonku vyplňovat.
Your answer
Informace k platbě
Cena: 1 100 Kč
Datum splatnosti: do 14 dní od data přihlášení na konzultaci (včetně víkendů); poté rezervace místa propadá a místa jsou nabídnuta dalším zájemcům. V případě přihlášení po datu storna se konzultace hradí v den přihlášení.
Datum storna: 31.12.2018
Číslo účtu: 262491006/0300
Při platbách ze zahraničních účtů musí být částka připsaná na náš účet v plné výši konzultace.

MOŽNOSTI PLATBY:
1. Převodem na bankovní účet – nevyžaduji fakturu.
Uhraďte poplatek za konzultaci na náš účet pod variabilním symbolem 08022019, v poznámce uveďte jméno vyšetřovaného.
2. Převodem na bankovní účet – vyžaduji fakturu (NUTNÉ PŘI REGISTRACI UVÉST FAKTURAČNÍ ÚDAJE A VYČKAT NA ZASLÁNÍ FAKTURY - CCA DO 2-3 dnů): Na základě faktury proveďte platbu na náš účet, variabilním symbolem je číslo faktury (v jejím pravém horním rohu), v poznámce uveďte jméno účastníka kurzu.
3. Hotovost na recepci Centra komplexní péče Sámova. Uhraďte osobně na recepci. Platba kartou není možná.
4. Prostřednictvím benefitů od zaměstnavatele. Proveďte platbu dle druhu benefitu.

STORNO PODMÍNKY:
Co dělat, pokud jste poplatek již zaplatili a nemůžete se konzultace zúčastnit?
Omluvíte-li se včas na recepci našeho centra nebo na e-mailu: kurzy@ckpsamova.cz, a to nejpozději do pondělí 31.12.2018 do 18:00, vrátíme Vám celou částku zpět. Pokud svou účast zrušíte po tomto termínu, máte možnost najít si za sebe náhradníka. V opačném případě celá částka propadá našemu zařízení.

Poznámky a komentáře
Your answer
Obecné informace
Vaše osobní údaje jsou zpracovávány v plném souladu s platnými právními předpisy. Jejich zabezpečení a ochrana je zajištěna v souladu s těmito předpisy i v souladu s Obecným nařízením Evropského parlamentu a Rady EU 2016/679 o ochraně osobních údajů (tzv. GDPR).

Vaše osobní údaje (identifikační údaje, kontaktní údaje, údaje o poskytnutých službách) zpracováváme na základě plnění smlouvy, oprávněného zájmu či na základě plnění právní povinnosti.

Kromě možnosti přístupu k Vašim osobním údajům námi zpracovávaných, máte právo požadovat jejich opravu či omezení zpracování pokud zjistíte, že jsou tyto údaje nesprávné, nepřesné, změnily se atd. Máte právo podat proti jejich zpracování námitku v případech, zákonem předvídaných.

Podrobné informace o nakládání s vašimi osobními údaji naleznete na našich webových stránkách: http://www.ckpsamova.cz/prohlaseni-o-zasadach-ochrany-osobnich-udaju/

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service