III Modelo de Naciones Unidas de la UNCuyo
Mediante el llenado del presente formulario usted está solicitando ser inscripto al III MNU Universitario de UNCuyo-Mendoza. Los datos consignados serán totalmente confidenciales.

*El modelo tiene un costo de $1500 para estudiantes regulares de la UNCUYO y de $1700 para estudiantes de otras universidades de Mendoza o del país. Dicha inscripción estará completa una vez abonado el importe en eventbrite y completado el presente formulario.

Consultas: cooperacion@uncu.edu.ar
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Correo Electrónico *
Nombre (como desea que aparezca en el certificado) *
Apellido (como desea que aparezca en el certificado) *
DNI o Pasaporte *
Nro del comprobante de pago *
He completado la Inscripción para el siguiente órgano: *
He completado la Inscripción para representar al siguiente país: *
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Teléfono *
Provincia / Región *
País de origen *
Universidad *
Facultad *
Carrera *
Grupo Sanguíneo *
¿Padece alguna enfermedad crónica? *
¿Qué enfermedad?
¿Toma algún medicamento en la actualidad? ¿Cuál?
¿Tiene alguna alergia? ¿a qué?
¿Tiene Obra Social, Seguro Médico o Asistencia al Viajero? ¿Cuál? *
Indique teléfono de obra social o asistencia al viajero
Persona de contacto en caso de emergencia
Teléfono de contacto
Como participante del III Modelo Universitario de Naciones Unidas  autorizo a que la UNCuyo tome fotografías, vídeos, o cualquier otro registro de tipo a audiovisual, de la actividad formal llevada a cabo públicamente y en su exclusivo marco, como elementos de difusión e informe de la misma a utilizar en su página web, redes sociales o similares. LOS PARTICIPANTES no tendrán derecho a indemnización, pago o contraprestación alguna por la difusión o utilización mencionada. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy