Valutazione della qualità della vita nel paziente sclerodermico
Il questionario ha la scopo di analizzare la qualità di vita nei pazienti sclerodermici e in particolar modo la funzionalità del piede in caso di ulcere. Segni le risposte con calma, leggendo bene la domanda. Nel caso non ci fosse una risposta adeguata, scelga quella più vicina a come si sente.

Il questionario è anonimo e i dati acquisiti verranno trattati nel pieno rispetto della privacy secondo l'informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003.

Età (espressa in anni ad es. 40) *
Your answer
Sesso *
Regione di provenienza *
Occupazione
Your answer
Età alla diagnosi di sclerodermia (espressa in anni ad es. 40)
Your answer
Tipologia *
Età al primo segno del fenomeno di Raynaud (espressa in anni, ad es. 40)
Your answer
Ha ulcere? Se sì, dove? *
Required
Conosce la figura del podologo?
Ha mai portato plantari o ortesi in silicone per le dita dei piedi?
Porta scarpe ortopediche?
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