台大動物醫院  復健及整合醫學科 初診預約單
親愛的毛孩家長您好！本表單為復健及整合醫學科之初診預約單，限初診（尚未來就診過）的毛孩家長預約使用喔！預約完成後，我們將在3個工作天(不包含國定假日、例假日)內回覆，回覆時間為下午時段(最晚下午三點前回覆)，如超過下午三點填寫表單，則下個工作天回復，請耐心等候！(本院無法院內直接轉診，如有需要看其他科別，請自行另外掛號，謝謝您。)
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您的資料
飼主姓名 *
電子信箱（email）：請填寫有效信箱，預約結果及連絡將以此信箱通知。 *
(※建議填寫Gmail。如都未收到信件，請先查看您信箱是否填寫有誤，或是查詢垃圾信箱有無收到，或者您信箱已滿無法收信)
連絡電話 *
僅在門診臨時變動時，才會由電話聯繫您。平常皆以電子郵件回復。
毛孩資料
毛孩名字 *
毛孩種別 *
毛孩品種（例如：臘腸犬、波斯貓、米克斯） *
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毛孩年齡 *
門診預約
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預約醫師 *
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預約時間(兩天請填寫不同日期，謝謝您) *
日期填寫時，年份為西元紀年。請勿填寫成民國紀年，謝謝您。
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日期填寫時，年份為西元紀年。請勿填寫成民國紀年，謝謝您。
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是否為獸醫師轉診 *
若是由獸醫師轉診，以下請填入毛孩大概狀況以及貴院名稱或獸醫師大名 (※本科無法院內直接轉診，如有需要看其他科別，請自行另外掛號，謝謝您。)
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