Absent le 15 ou le 22 mars 2026 ? Réalisez une procuration
Voter pour les élections municipales les 15 et 22 mars 2026 est capital pour l'avenir de notre ville !
Si vous êtes absent et que vous recherchez quelqu'un susceptible de porter votre vote, nous vous mettrons en relation avec une personne de confiance. 
Merci de compléter ce formulaire.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1 - Vous recherchez une personne pour voter à votre place : *
Votre adresse mail *
Civilité *
Required
NOM (nom de naissance) *
Prénoms (prénoms figurant sur votre acte de naissance). *
Date de naissance (format : JJ/MM/ANNÉE) *
Lieu de naissance *
Adresse postale *
N° de téléphone (utilisé uniquement dans le cadre de la procuration, pour traiter votre demande) *
Nom ou numéro de bureau de vote.
Cette information se trouve sur votre carte électorale ou pour retrouver ces éléments  Interroger votre situation électorale Service-Public.fr 
L'équipe Projet Citoyen vous mettra prochainement en contact avec une personne qui portera votre voix en votre absence !
Je prends connaissance du traitement des données et j'accepte de donner une procuration. *
Required
L'équipe Projet Citoyen vous remercie de votre participation.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report