Corso "PES-PAV-PEI" - SCHEDA DI ISCRIZIONE
DATI AZIENDA (O ENTE O LIBERO PROFESSIONISTA)
Denominazione *
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ATTIVITÀ PREVALENTE *
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VIA E NUMERO CIVICO *
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CITTA' *
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CAP *
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PROVINCIA *
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TELEFONO *
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FAX
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PARTITA IVA
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CODICE FISCALE *
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REFERENTE AZIENDALE PER COMUNICAZIONI
NOME *
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COGNOME *
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TELEFONO/CELLULARE
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E-MAIL *
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DATI PER IL PAGAMENTO
BANCA D'APPOGGIO
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AGENZIA
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ABI
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CAB
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CIN
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DATI PARTECIPANTE
NOME *
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COGNOME *
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CODICE FISCALE *
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LUOGO DI NASCITA *
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DATA DI NASCITA *
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PROVINCIA / STATO DI NASCITA *
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