registratie voor bezoek in wzc Zilverlinde Olen
Beste,

Via onderstaand formulier kan je je registreren als "geregistreerd bezoeker" voor je familielid of naaste, die verblijft in wzc Zilverlinde te Olen.
Enkel 1 familielid of naaste per bewoner is toegestaan. Bespreek dit met je familie en de bewoner die bij ons verblijft, alvorens je te engageren.
Zodra mogelijk zullen we de bezoekregeling uitbreiden. Momenteel moeten we ons aan deze strenge criteria houden om de veiligheid van iedereen in het wzc te maximaliseren.  

Wanneer je registratie per mail wordt bevestigd, kan je vanaf dan ook wekelijks inschrijven voor een bezoekmoment van ongeveer 30 minuten (dit om iedereen de kans te geven hiervan gebruik te maken)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Mijn naam is ... (familienaam + voornaam) *
Mijn adres is ... (straatnaam, nummer (bus), postcode en gemeente) *
Mijn telefoonnummer (GSM bij voorkeur ) is ... *
Mijn e-mailadres is ... *
Ik wens de geregistreerde bezoeker te worden van ... (naam, voornaam van de bewoner) - slechts 1 bewoner toegestaan per bezoeker *
De bewoner verblijft op ... *
Mijn band met de bewoner is ... *
Ik heb besproken met de bewoner dat ik zijn/haar geregistreerde bezoeker wilde zijn. De bewoner was hiermee akkoord. *
Ik heb besproken met de andere familieleden en naasten dat ik de enige geregistreerde bezoeker zou zijn. Zij waren hiermee akkoord. *
Ik ben bereid me aan de bezoekafspraken te houden die wzc Zilverlinde vastlegt (en die op elk ogenblik kunnen wijzigen in functie van de noden van het moment) *
Ik geef wzc Zilverlinde de toestemming om de persoonsgegevens die ik in dit formulier opgeef, op te slaan, te bewaren en te gebruiken in het kader van het opstellen van de bezoekplanning in de covid-19 crisis van  2020. Zilverlinde zal deze gegevens voor geen andere doelen verzamelen, bewaren of verwerken. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms