Simulacro MIR 2023: Digestivo

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Pregunta vinculada a la imagen

¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?

1. Las imágenes marcadas como “A”.

2. Las imágenes marcadas como “B”.

3. Las imágenes marcadas como “C”.

4. Las imágenes marcadas como “D”.

Other:

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Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico:

1. La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana.

2. La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas.

3. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño.

4. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones ...).

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Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año estos cuadros se han intensificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago; estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa el estudio con la realización de manometría esofágica. ¿Qué alteración de las que se describen a continuación, cree que presenta la paciente?

1. Esfínter esofágico superior hipertenso.

2. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter esofágico superior hipotenso.

3. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso.

4. Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.

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Hombre de 50 años con antecedente de ingreso reciente por cuadro de hemorragia digestiva aguda. Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor de rodilla que comienza esa noche, con enrojecimiento e impotencia funcional, dolor al roce y febrícula. En la exploración tiene también signos inflamatorios en primera articulación metatarsofalángica. Se realiza analítica general con hemograma normal, creatinina e iones normales y PCR 2 mg/dL. El líquido sinovial es amarillento no filante y con 5000 leucocitos/mm3 con 85% de polimorfonucelares y glucosa de 101 mg/dL. ¿Qué le parece lo más correcto a realizar?

1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y cultivo del líquido articular y examinar el líquido al microscopio de luz polarizada.

2. Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar tratamiento empírico con colchicina y alopurinol.

3. Solicitar una radiografía simple y una gammagrafía ósea con tecnecio 99m.

4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento antimicrobiano con ceftazidima intravenosa.

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Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias por hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?

1. Vitamina K.

2. Idarucizumab.

3. Plasma fresco congelado.

4. Sulfato de protamina.

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Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda con importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. El paciente tiene una alcalosis metabólica.

2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.

3. El anión gap es de 17 mmol/L.

4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas gastrointestinales.

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Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA:

1. La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia.

2. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por la alta tasa de transformación a adenocarcinoma.

3. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada.

4. Está indicado el tratamiento con análogos de la somatostatina.

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Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico:

1. La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana.

2. La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas.

3. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño.

4. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones ...).

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En el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal pueden utilizarse anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos frente al TNF-alfa (como el adalimumab) o frente a la integrina a4ß7 (como el vedolizumab). En relación con la integrina a4ß7 (también llamada LPAM-1) es cierto que:

1. Se une a ICAM-1 y es responsable del paso de linfocitos desde la sangre periférica a los ganglios linfáticos.

2. Es un receptor para TNF-a en los linfocitos T CD4+ del sistema linfoide asociado a mucosas.

3. Se expresa en las células del epitelio gastrointestinal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

4. Se une a la adresina MadCAM-1 y favorece el paso de linfocitos desde la sangre periférica a la placa de Peyer y la lámina propia intestinal.

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En relación con la enfermedad celiaca, señale la respuesta correcta:

1. Es necesaria la confirmación con biopsia intestinal para un diagnóstico definitivo.

2. La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevado valor predictivo negativo.

3. Las personas con síndrome de Prader-Willi tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad celiaca que la población general.

4. Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la edad.

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