Inscription Run and Bike Pornic
Ce formulaire vous permet de vous pré-inscrire au R&B Pornic du 24 février 2019. L'inscription sera validée définitivement après récupération de toutes les pièces. Pour les mineurs, une autorisation parentale sera à remplir sur place.
Email address *
Nom de l'équipe *
Your answer
Type d'équipe *
Nom / prénom 1er équipier *
Your answer
Date de naissance 1er équipier (si mineur autorisation parentale à remplir sur place) *
MM
/
DD
/
YYYY
Licence / certificat médical 1er équipier à donner avant l'épreuve. *
N° de téléphone 1er équipier *
Your answer
Nom / prénom 2ème équipier *
Your answer
Date de naissance 2ème équipier (si mineur autorisation parentale à remplir sur place) *
MM
/
DD
/
YYYY
N° de téléphone 2ème équipier
Your answer
Licence / certificat médical 2er équipier à donner avant l'épreuve. *
Personne à prévenir en cas d'urgence + N° *
Your answer
L'inscription à l'épreuve est de 12€ / équipe, Merci de préciser votre moyen de réglementent. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service