ほのぼの号　予約フォーム　　
予約フォーム入力後、事業者より利用登録時に市役所へ届けられている電話番号に連絡をさせて頂きます。連絡をもって本予約となりますのでご了承下さい。
予約は2ヵ月前の午前8時からの受付となります。それ以前に予約をされても無効となりますので、ご容赦下さい。

登録番号にて、個人を特定させて頂きますので、誤りがあった場合は事業者より連絡が出来ません。予約後3営業日以内に連絡が無い場合はお手数ですが、お電話でご連絡頂きますようによろしくお願いします。


入力内容でご不明な点はお電話で問い合わせください。
06-6831-7225（豊寿荘）


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登録番号
（市役所より通知されている5桁の番号）
不明な場合は電話で問い合わせください。
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連絡希望先（登録されている連絡先で希望の連絡先にチェックしてください）

※市役所に登録されている連絡先以外への連絡は出来ません
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利用希望日 *
MM
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DD
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YYYY
行き先 
（ 医療機関または施術所・豊中市役所・庄内出張所・新千里出張所）の選択）
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出張所の詳細を選択してください
※出張所以外の場合はその他をチェックしてください。
 *
行き先　 医療機関名・施術所名
※市役所・出張所の場合は”公的機関”と入力してください

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行き先所在地 *
行き先住所の詳細 *
往復希望 *
自宅迎え希望時間（往路）　24時間標記 
15分単位で入力
※10：10は×　10：15は〇　10：30は〇
※復路のみで希望が無い場合は0：00と入力してください
※最終迎え時間　16：15
 *
Time
:
行き先迎え希望時間（復路）　24時間標記
15分単位で入力
※15：10は×　15：15は〇　15：30は〇
※往路のみで希望が無い場合は0：00と入力してください
※最終迎え時間　16：15
 *
Time
:
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