FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN 2018
Educación Continua de Enfermería, Bienvenidos
INSTRUCCIONES
* Utilice mayúsculas y minúsculas para el llenado de la ficha de inscripción.
* No dejar espacios vacíos
Requisitos para obtener Constancias de Asistencia:
1.- Registro en línea anticipado
2.- Copia de cédula profesional, para pasantes de servicio social o estudiantes entregar carta de liberación del servicio social o historial académico.
2.- Registrar correctamente los datos que se solicitan en este formulario.
3.- Entregar documentos y ticket de pago en la Coordinación de Educación Continua ubicada en la Dirección de Enseñanza del INER, dos semanas previa al curso o diplomado programado.
4.- Para la modalidad de Diplomados es necesario presentar 2 fotografías tamaño diploma en blanco y negro con fondo blanco, 3 fotografías tamaño infantil blanco y negro con fondo blanco; ambas con vestimenta formal y cabello recogido. Las fotografía deberá contar con papel adhesivo. Entregar copia del título y cédula profesional, para pasantes de servicio social se recibirá copia del historial académico.

NOTA: LA CONSTANCIA SE ELABORARÁ TAL COMO REGISTRE SUS DATOS.

CURSOS DEL MES DE JULIO *
DATOS PERSONALES
Antes de enviar VERIFIQUE que sus datos estén correctamente; ya que estos se utilizarán para realizar la constancia y no se harán cambios posteriores, los datos aparecerán tal y como los describa.
Profesión *
Selecciona la ABREVIATURA correspondiete a su Profesión
Nombre (s) *
Utilice Mayúsculas y Minúsculas
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Apellido Paterno *
Utilice Mayúsculas y Minúsculas
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Apellido Materno *
Utilice Mayúsculas y Minúsculas
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Edad *
Sexo *
Indique su máximo nivel de estudios. *
Indique el nombre de su especialidad o carrera de licenciatura. *
Número de Cédula Profesional *
En caso de no contar con cédula, especifique el documento probatorio que avala su nivel académico
Your answer
Indique la Institución educativa que le otorgo el título o bien que le va a otorgar el título. *
Indique el documento probatorio que avala su profesión y/o especialidad *
DATOS DE CONTACTO
Los datos que nos proporcionará, nos permite realizar un sondeo demográfico, en el caso del correo electrónico es muy importante que lo anote bien porque en el recibirá la difusión de los cursos.
Esta información es estrictamente confidencial y sólo se utilizará con fines de difusión de eventos académicos.
Estado de Procedencia *
Delegación / Municipio *
Código Postal *
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Teléfono *
Your answer
E-mail *
Escriba correctamente su dirección electrónica para cualquier información relacionada al curso.
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Indique el sector al que pertenece la institución donde labora *
PÚBLICO: SSA, IMSS, ISSSTE, PEMEX, UNAM PRIVADO: Empresas particulares
Indique el nombre de la Institución donde labora. *
Seleccione la opción que corresponda. Si no la encuentra en la lista seleccione N/A y anote el nombre de su institución en la casilla denominada OTRA INSTITUCIÓN.
Otra Institución. Si seleccionó la opción N/A en el inciso anterior, por favor anote en altas y bajas el nombre de la institución en la que labora. Si es estudiante en servicio social en el INER anote la institución en la que estudia.
Your answer
Seleccione los medios de difusión por los que se enteró de este evento. *
Required
Indique forma de pago
Puesto o cargo *
Indique su número de trabajador
Sólo aplica para el personal del INER, en caso de que no pertenezca al Instituto coloque la leyenda N/A
Your answer
Turno Laboral *
Servicio de Adscripción *
Indique el servicio asignado en donde desempeña sus labores
Your answer
Antiguedad laboral *
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REQUISITOS PARA LA ENTREGA DE CONSTANCIA
1) Haber realizado el pre-registro en línea y pago correspondiente 2) Firmar lista de asistencia durante el evento 3) Presentar evaluación inicial y final del curso 4) Aprobar la evaluación final que estipule el profesor titular
5) Al finalizar el curso se enviará a su correo la liga para la evaluación de calidad, la cual la deberá contestar en el tiempo establecido para ser acreedor de la constancia
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