文學課程報名表
【敬請注意】
1.填寫報名表單前,敬請詳閱本會「學員須知」(內含退費規定、個人資料蒐集辦法說明),以維護自身權益。

2.當您成功送出本報名表單後,請於一週內完成繳費,若距離活動時間不到一週,請於第二天完成繳費。逾時者本會將取消報名資格,恕不另行通知。

3.課程繳費方式(二選一)
(1)ATM轉帳、華南銀行全行通收服務
華南銀行公館分行,帳戶:118100092833,華銀代號:008
※完成轉帳後,請務必主動透過email:tcfroc@tiencf.org.tw或電話(02-23655615#315)告知以下資訊:匯款日期、帳戶末五碼、姓名、金額。
(2)親洽本會繳費
請於辦公時間至本會辦理。週一至週五:早上9:00-12:30、下午1:30-5:30、晚間6:30-9:30 (週一除外)
地址:台北市中正區辛亥路一段22號4樓   (捷運松山新店線「台電大樓站」1號出口對面  耕莘文教院內)

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閱讀並同意「學員須知」
本人已詳細閱讀並同意財團法人耕莘文教基金會所規範之學員須知、退費(延期)規定及個人資料蒐集辦法。
*
1.參加課程名稱 *
2.姓名 *
3.出生日期(西元 年/月/日   例如:1988-01-01)
4.生理性別
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5.通訊地址
6.手機  (填寫方式 09xx-xxx-xxx) *
7.市內電話
8.電子信箱email  (寄送報名課程相關通知、開課提醒等) *
9.服務單位 / 就讀學校
10.繳費方式 *
11.匯出帳戶末五碼 (便於查詢是否入帳)
12.過去一年內是否參加過本會主辦收費文學課程。如有,請寫課名。 *
13.備註
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