Реєстрація курсанта
Кафедра дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології НМАПО імені П. Л. Шупика
Особиста інформація про курсанта
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Адреса *
Місце проживання. Для можливого листування.
Телефон *
Мобільний телефон у форматі +380501234567
E-mail *
Ваша основна адреса
Робота
Місце роботи *
Заклад, де ви працюєте
Посада *
Освіта
ВНЗ *
Який ВНЗ ви закінчили
Рік випуску *
Коли ви закінчили ВНЗ
№ диплома *
Цикли навчання на кафедрі
Вкажіть поточний цикл.
Якщо ви раніше навчалися на нашій кафедрі, вкажіть також ці попередні цикли (і рік навчання).
Цикли СП
Спеціалізація
Рік
Роки навчання на кафедрі (спеціалізація) - поточний; якщо є попередні, через кому.
Цикли ПАЦ
Передатестаційна підготовка
Рік
Роки навчання на кафедрі (ПАЦ) - поточний; якщо є попередні, через кому.
Цикли ТУ
Тематичне удосконалення
Рік
Роки навчання на кафедрі (ТУ) - поточний; якщо є попередні, через кому.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy