次世代ロボットエンジニア支援機構 2023年度個人サポーター申込フォーム
一般社団法人次世代ロボットエンジニア支援機構(Scramble)の個人サポーターになって、ロボットやものづくりに興味ある学生・子ども達、ものづくり界隈の発展を応援しませんか?

【内容】
年会費:1口5,000円として1口以上(入会費無料)
受付期間:2022年11月4日~2023年8月31日
会員期間:2022年11月4日から2023年10月31日まで(年度途中入会の場合、当該年度分の会費を納入頂きます。)
会員資格更新:自動更新。ただし、会員期間終了後に年会費更新の手続きをさせていただき、一ヶ月以内にご入金の無い場合は自動的に退会といたします。また、更新時に年会費口数を変更頂くことも可能です。

【特典】
年会費口数に応じて特典をご用意しております。詳細は下記サポーターズクラブのページをご覧下さい:
https://scramble-robot.org/support/supporter_info/

【規約について】
本サポーターズクラブに関する規約は下記のpdfファイルをご覧下さい。なお、申し込み頂いた時点でこちらの規約にご同意頂いたものとします。
https://scramble-robot.org/wp-content/uploads/2022/11/supporter_kitei_20221104.pdf

【ご入金方法】
クレジットカード決済もしくは銀行振込をご選択頂けます。クレジットカード決済の場合、申込後にメールにて決済サービスをご案内致します。銀行振込の場合、申込後に振込先をメールにてご案内致します。なお、振込手数料についてはご負担をお願い致します。

【個人情報について】
お預かりした個人情報は、次世代ロボットエンジニア支援機構 個人サポーターのご登録およびご案内等のみに使用し、それ以外の目的に利用したり第三者に開示することはございません。

【お問い合わせ先】
ご不明点等ございましたら下記メールアドレスまでご連絡をお願い致します。(アドレス中の_AT_を@に変えてください)
supporters.club_AT_scramble-robot.org

※本機構からのメールが迷惑メールボックスに入ってしまうケースをいくつか伺っております。お手数ですが近日中にメールが届かない場合はご確認をお願い致します。
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ご芳名 (ふりがな) *
年会費入金確認時に使用させて頂きます。
サポート口数 *
注意:1口5,000円としてサポート頂ける口数をご記載ください(金額ではありませんのでご注意ください)なお、口数毎の特典についてはwebサイトをご覧ください。
お支払い方法 *
クレジットカード決済では外部のオンライン決済サービスSquareを利用した安全な決済にてご利用頂けます。
会費の活用方法
ご支援いただいた会費を主にどのような事業に活用することをご希望されますか?
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領収証の発行、お宛名(銀行振込の場合のみ)
領収書の発行をご希望される場合、お宛名をご記入ください。
なお、クレジットカード決済の場合、決済情報を領収証の代わりとしてご利用ください。
本機構からのメール配信の有無
本機構からのメール配信を希望されない方は下記にチェックをお願い致します。
Webページへのご芳名の掲載
Webページへ掲載するご芳名の変更
ご芳名の掲載をご希望される方で、掲載名にご指定がある方はご記入ください(肩書き付き,ハンドルネーム等)。指定の無い場合はご本名(姓名)を掲載させて頂きます。
御礼品ご提供のご希望
グッズやウェアの御礼品が不要で、応援のみをご希望の場合は下記より不要な御礼品のご選択をお願い致します。各種御礼品をご希望の方はご回答不要です。
昨年度からのご継続の確認 *
昨年度からご継続の方は住所の登録とWebページへのご芳名に関する記入が省略できます。新規お申し込み方、もしくは昨年度からのご継続で住所の変更やWebページへのご芳名に関する変更が必要な方は下の選択肢から該当するものをお選びください。
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