Допомога від ГО "Психологи без кордонів"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Залишайте свою заявку. Ми НЕ грантова або благодійна організація. Ми надаємо допомогу лише як волонтерки, втім інших перенаправляємо до наших партнерів. Гуманітарну допомогу направляємо по можливості.

Прізвище
*

Ім'я
*

Місто реєстрації (НАЗВА МІСТА)
*

Місто проживання зараз (НАЗВА МІСТА)
*

Адреса реєстрації
*

Поштова адреса ТІЛЬКИ УКРПОШТА (ІНДЕКС, ВУЛИЦЯ/НОМЕР ВІДДІЛЕННЯ, ПІБ)
*

Номер телефону
*

До якої категорії ви відноситесь (можно обрати декілька варіантів)
*

Вагітна

Молода мама

Жінка, що страждає від домашнього насильства

Особливі потреби

Required

Якого типу допомоги ви потребуєте? (можно обрати декілька варіантів)
*

Психологічна (ми перенаправимо вас до фахівця згідно запиту)

Гуманітарна (одяг, гігієна, їжа... ми відправимо за наявності)

Медична (спробуємо допомоги по можливості)

Допомога з евакуацією (виїзд по території або за межі україни. перенаправимо до партнерів згідно запиту)

Юридична (перенаправимо до партнерів згідно запиту)

Required

Якої саме допомоги потребуєте? (Опишіть тут у деталях питання/ що турбує тощо. Одразу вказуйте розміри одягу/взуття/підгузків; назви засобів тощо. Всю конкретику. Дякую)
*

Ми спробуємо якомога швидше з вами зв'язатись.

https://www.facebook.com/psyPotential - наш фейсбук

Також рекомендуємо корисний сайт психологінчої підтримки і самодопомоги для мам і вагітних www.mama-help.org

Я даю згоду на обробку та зберігання персональних даних
*

Так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms