III CASAL D'ESTIU A BOT
📝 Formulari d'inscripció al III Casal d'estiu a Bot.

Per a nens/es nascuts/des entre el 2011 i el 2020, que tindrà lloc del 25 de juny al 2 d'agost de 2024. L'horari serà de dilluns a divendres de 9:00 a 13:00 h.

Qualsevol dubte es poden posar en contacte via trucada o whatsapp al 628-863-766 (Javi), 637-989-595 (Aleix), o per email a infoproactivat@gmail.com.

Més informació a la web www.proactivatee.com.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM I COGNOMS DE LA PERSONA INSCRITA *
DATA DE NAIXEMENT DE LA PERSONA INSCRITA *
MM
/
DD
/
YYYY
DNI DE LA PERSONA INSCRITA (SI EN TÉ) *
INSCRIPCIÓ AL III CASAL D'ESTIU DE BOT *
MARQUEU  A CONTINUACIÓ LES SETMANES EN QUÈ PARTICIPAREU. *
Required
POBLACIÓ I DIRECCIÓ DEL DOMICILI *
NOM I COGNOMS DE LA MARE/PARE O TUTOR/A (EN CAS DE SER MENOR D'EDAT)
TELÈFON DE CONTACTE DE LA MARE/PARE O TUTOR/A (EN CAS DE SER MENOR D'EDAT) *
CORREU ELECTRÒNIC DE LA MARE/PARE O TUTOR/A (EN CAS DE SER MENOR D'EDAT) *
PRACTICA ALGUNA ACTIVITAT EXTRAESCOLAR DURANT EL CURS? QUINA? *
PATEIX ALGUN TIPUS D'AL·LÈRGIA, INTOLERÀNCIA I/O MALALTIA? *
OBSERVACIONS: (qualsevol consulta a realitzar a l'organització).
FORMA DE PAGAMENT: *
DOCUMENTACIÓ A ENVIAR: *
AUTORITZACIÓ: Autoritzo a què el meu fill/a assisteixi a les activitats del III Casal d'estiu a Bot. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions quirúrgiques que fossin necessàries adoptar en cas d'extrema urgència, sota la supervisió i recomanació de l'equip mèdic, renunciant expressament exigir responsabilitat a Proactiva't i/o als seus monitors/es per lesions que es puguin originar en les pràctiques que es realitzen al Casal, les quals assumeixo amb totalitat. *
TRACTAMENT DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL I DRETS D'IMATGE: En compliment amb el que estableix la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre de Protecció de Dades de caràcter personal, l'informem que mitjançant el present formulari, ens dóna el seu consentiment per a què les seves dades personals siguin incorporades i tractades en un fitxer de dades personals, propietat de Proactiva't garantint la seva seguretat i confidencialitat, amb el fi de la prestació i comercialització dels nostres serveis. Així mateix, dóna la seva conformitat amb la publicació de les imatges captades en les quals pot aparèixer el seu fill/a, durant l'estada al III Casal d'estiu a Bot. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms